当归补血汤治疗阴疽（结核性脓胸）

导读：吴昆《医方考》：“血实则身凉，血虚则身热。或以饥困劳役，虚其阴血，则阳独治，故令肌热、目赤、面红、烦渴引饮。此证纯象伤寒白虎汤之证，但脉大而虚，非大而长，为可辨尔。《内经》所谓脉虚血虚是也。当归味厚，为阴中之阴，故能养血；而黄芪则味甘补气者也，今黄芪多于当归数倍，而曰补血汤者，有形之血不能自生，生于无形之气故也。《内经》曰：'阳生阴长’，是之谓尔。”

当归补血汤

作者/门纯德

【组成】黄芪30g、当归6g

【用法】水煎服。

【主治】劳倦内伤。症见肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大烦渴而虚、重按无力，以及妇人经期、产后血虚发热、头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。

【方义体会】劳倦内伤，气弱血虚。气弱则身冷，血虚则身热，阴血亏损浮阳外越，故见肌热烦渴，此类似白虎汤证，然其病机迥然不同，白虎汤证是以阳盛实热作证。其脉洪大有力，此方证是以阳浮虚热作证，其脉洪大无力，故用补气生血，以无形之气促生有形之血。方中重以黄芪大补脾肺之气，以裕生血之源；当归益血和营，以使阳生阴长，气旺血生。

【临床应用】

外科疮疡疾患

当归补血汤亦谓补气托毒，养血生肌之良方。余多年在此方基础上加银花30g、甘草9g，自命外科保元汤治疗诸多疮疡疾患，其效益彰。

阴疽（结核性脓胸）

例：张某，女，9岁，1971年7月10日就诊，患儿5岁时患肺结核，经治疗，一直未痊愈。1970年右侧胸壁发现一肿物，数月后，溃破流脓，经市立某医院检查，诊断为结核性脓胸，加大抗结核药剂量并置导流管引流，住院七个月，仍流脓不止，遂出院来诊。

患儿形体消瘦，面色苍白，精神不振，体重仅37斤，呼吸较促，干咳，引流管时时溢脓，脓液不黏，午后低烧，脉细数无力，舌红而干。证属阴疽，气血已虚，不可妄行清解，以消为贵，温补排脓。拟方：

第一方：柴胡12g，当归15g，白芍12g，白术9g，茯苓12g，夏枯草15g，川贝母9g，煅牡蛎15g，元参15g，粉丹皮9g，甘草6g，水煎服。

第二方：黄芪30g，当归15g，金银花30g，甘草9g，水煎服。

第三方：党参12g，白术9g，茯苓12g，当归15g，炙甘草6g，生白芍12g，熟地12g，麦冬12g，黄芪15g，远志6g，五味子6g，生姜3片，红枣4枚，水煎服。

上方次递轮服七轮共21剂，脓液减少，饮食增加。8月7日二诊，仍守前两方，继服七轮。

9月1日三诊：疮口周围发痒，余症大减，引流管中仅有少量黏液，嘱其去医院拔掉引流管，改服外科保元汤与阳和汤治之。

服上药30剂后，疮口逐渐愈合，精神渐旺，饮食倍增，体重增加8.5公斤，继续服药调理。

患儿于1971年年底复查，结核性脓胸已愈，次年复学。

余治外科疾患很多，认为痈疽两途，一轻一重，毒邪一浅一深，中医内治，疗效颇彰。痈宜清解，疽宜温补，切不可混淆。另外，脓汁清淡，气血已虚，脓汁黏厚，气血甚旺，不能概以清火败毒，尤其是温补气血，内托外清，开腠逐毒之法，临床辨证运用，应手而愈诚多。