临诊碎玉-《伤寒论》释义发微之太阳蓄水蓄血辩

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈(1)；若脉浮，小便不利，微热，消渴(2)者，五苓散(3)主之。[71]

猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白术十八诛 茯苓十八铢 桂枝半两，去皮

上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕(4)，日三服，多饮煖水，汗出愈，如法将息。

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。[72]

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之(1)；不渴者，茯苓甘草汤主之(2)。[73]

茯苓二两 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 生姜三两，切

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

互参条文 127

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。[127]

伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥⑴。不尔，水渍入胃，必作利也（2）。〔356]

茯苓甘草汤

茯苓二两 甘草一两，炙 生姜三两，切 桂枝二两，去皮

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

本条论述水渍于胃出现心下悸而厥的证治。

中风，发热，六、七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。[74]

通过上述几条条文71-74主要说的是蓄水证的临床表现，

以

1汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，小便不利，微热，消渴、脉浮。

2脉浮数，烦渴者

3汗出而渴者. 

4渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。

并且确立了鉴别中焦蓄水和膀胱蓄水的区别在于渴与不可。

127条主要是明确蓄水证的病位所在。和蓄水的腹部体征。

【原文106条】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

第124条:“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。”

第125条:“太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”

第130条云：“ 伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

上三条主要是从蓄血证的轻重缓急来说明蓄血证的治疗。

自愈指证：

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。

蓄血急症轻症：

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

蓄血急症重症：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，抵当汤主之。

太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者血证谛也，抵当汤主之。

蓄血轻症：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，宜抵当丸。

两种病症都是从太阳表证而来，都是病邪入里与下焦，一个是和气互结，以口渴和小便不利为主诉，腹部体征是腹胀、里急。叫蓄水。主要是影响气机和水液的代谢异常。一个是和血互解，以精神神志症状表现，如狂、发狂，并且伴随大便干，为主诉，腹部体征少腹急结（硬胀）。叫蓄血。主要影响血液运行和腑气运行从而出现大便干，精神症状。两个证型是有太阳经证发展而来，所以两病都可以出现发热，头疼，颈强，只不过是发热的体温计数高低问题，所以在临床上鉴别两种证型，首先是太阳病，而后是小便利不利、然后是渴与不渴，大便干或者硬与不硬，有无精神系统症状，是两者的鉴别要点。