郭士魁治疗冠心病经验简介◇郭维琴 郭志强
郭士魁治疗冠心病经验简介◇
郭维琴 郭志强
冠心病在中医学中，属于“胸痹”“心痛”“心胃痛”等范畴。对此病的记载，最早见于《黄帝内经》，如《素问·脏气法时论》云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”《灵枢·厥病》云：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”在治疗方面《金匮要略》提出以宣痹通阳为主，并记载了不少有效方剂。其后如《肘后备急方》《千金方》《外台秘要》《医林改错》《类证治裁》等书，从病因、病机、治疗各方面都积累了不少宝贵经验，迄今仍有重要的指导意义。先父郭士魁研究冠心病20余年，取得了显著疗效，现简要介绍其经验如下：
一、病因病机方面
先父郭士魁在分析冠心病的病因时，强调正气不足为本，其中又有阳虚与阴虚之别。阳虚者，主要指心、脾、肾之阳气不足；阴虚者，则多指肝、肾之阴亏。由于冠心病之主症为胸痹心痛，且痛有定处，兼见舌质紫黯、瘀点、瘀斑，故先父认为血瘀心之经脉是冠心病的主要发病机制。
二、辨证论治方面
胸痹心痛之疾，有厥心痛与真心痛之分。真心痛是伤心之正经，疼痛颇剧，病情笃重，预后差，相当于现代医学之急性心肌梗死；厥心痛，疼痛时轻时重，且有休止，病情较轻，与现代医学之冠心病心绞痛相似。如《杂病源流犀烛》云：“卒然大痛无声，咬牙切齿，舌青气冷，汗出不休，手足青过节，冷如冰，真心痛，旦发夕死，夕发旦死。”《诸病源候论》云：“心为诸脏主而藏神，其正经不可伤。伤之而痛，为真心痛……心有支别之络脉，其为风寒所乘，不伤正经者，亦会心痛，则乍间乍甚，或发病不死。”先父治此之原则为一补（益气、温阳、育阴）二通（活血祛瘀、逐痰、理气、通腑）。
（一）厥心痛
先父对厥心痛之治疗，有以下几种方法。
1.活血化瘀法
在此法之中又分为益气活血法、理气活血法、平肝育阴活血法等。①益气活血法：因血气同源，气血互根，气帅血行，心主血脉，盖全身血脉之运行，均赖心气之推动，故心气虚，则血不行而易发胸痹心痛之疾。先父自拟益气活血汤（黄芪、党参、黄精、当归、川芎、赤芍、郁金），用于临床每获良效，并常以散剂（如参七散：人参、三七；参七血竭散：红人参、三七、血竭等）及时进服，以图速效。②理气活血法：此法多用于更年期妇女。盖肝藏血，体阴而用阳。妇人以肝为先天，常因经、胎、产、乳而数伤其血，致肝血不足、气偏有余。肝脏失于柔润，则肝气易滞易郁，血随气滞，亦易发胸痹心痛。其临床表现特点：必兼胸闷胁痛，善太息等肝郁之证。先父常于丹栀逍遥散中，配以片姜黄，取其行气破血止痛之功，尤对胸胁、肩部串痛者更效。③平肝育阴活血法：用于平素肝肾阴虚，肝阳上亢，又发胸痹心痛者。临床表现胸闷心痛，头痛眩晕，耳鸣如蝉，足跟痛，舌质黯红、少苔，脉沉细弦等症。先父每以育阴通脉汤治之。药用：何首乌、女贞子、墨旱莲、黑桑椹、黑芝麻、丹参、赤芍、川芎、葛根、菊花、生龙牡。若兼气虚者，易以太子参、黄精之类。
2.宣痹通阳法
宣痹通阳法以通为补。常用于胸阳不振，阴乘阳位，以致气机闭塞，不通则痛之证。若胸痹而兼痰饮者，用瓜蒌薤白半夏汤；偏于气滞者，用枳实薤白桂枝汤；寒邪内闭，疼痛难忍，或痛无休止者，用乌头赤石脂丸。先父在运用以上方剂时，颇为灵活，常于其中增以益气活血之品。盖因气属阳，气虚乃阳虚之初起阶段，而益气之品有助通阳活血。通阳可使血脉流畅，加入活血之品，更能增强除痛之效。益气之品常用党参、黄芪、黄精等，病重者用红人参：活血之品常用丹参、赤芍、川芎、鸡血藤、红花、苏木之类。
3.芳香温通法
大凡气味芳香性温味辛之品，多善于走窜。因芳香开窍药均入手少阴心经。《素问·调经论》指出：“血气者喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”对于心阳不足，寒凝血瘀之心痛彻背，背痛彻心，四肢厥冷者，颇为相宜。先父研制了心痛丸（沉香、香附、檀香、丁香、乳香、白胶香、荜茇、冰片、麝香）。后又在“哭来笑去散”基础上，加减制成宽胸丸（高良姜、荜茇、细辛、延胡索、冰片），进一步提高了疗效。以后又改制成宽胸气雾剂。
（二）真心痛
真心痛，发病急，病情危重，死亡率高。临床表现为手足青至节，四肢厥冷，大汗出，脉微欲绝等内闭外脱之候。内闭者乃阴血内竭，脉行不利，神明失所；外脱者乃阳气不能固密，大汗亡阳。《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”，故真心痛者病情笃危，预后不佳。治疗除以上诸法外，先父主张：
（1）气虚阳脱早期，患者出现面色苍白，全身汗出，皮肤湿润，手足凉，脉沉细或结代者，治以益气敛阴固脱为主，以活血通脉为佐。用生脉散加活血通脉之品急救之。
（2）心气虚，兼脾肾阳虚、寒饮上泛而致心动悸，咳喘不得卧，咳吐白色泡沫痰，汗出肢冷，小便不利，舌胖质黯、苔白腻，脉沉细滑者，治宜益气温阳化饮，可用苓桂术甘汤加半夏、紫苏梗、紫苏子、北五加皮等。
（3）对真心痛三至五日内，而见舌苔黄厚腻时，先父认为此时当“以通为顺”，此为宿食化热生湿之故。以小陷胸汤或温胆汤加藿香、佩兰、酒大黄以通腑泄热化湿。体弱者可用熟大黄、番泻叶缓泻之。若腑气不通，湿热不去，则可加重胸阳闭阻之苦。
（刊于《中医杂志》1985年第11期）