滋阴降火的生力军——导火汤和引火汤
患者有时候会问，查房的时候，总能听到“导火汤”和“引火汤”的名字，它们是同一个方子吗？是干什么用的？我需要用吗？我的方子里有吗？在这里给大家简要的讲解一下。
这还要从一位叫陈士铎的大医家说起，陈士铎，生于明末，卒于清康熙年间，活了八十多岁，曾考取功名，仕途不顺后“弃文从医”，师承傅青主，“治病多奇中，医药不受人谢”。著书很多，今存世的见有《辨证录》、《本草新编》、《石室秘录》、《脉诀阐微》、《洞天奥旨》等数种。陈士铎对“火”颇有研究，创制很多关于火的方子，诸如清火汤、攻火散、收火汤、导火汤、引火汤、散火汤等，其中我们常用的便是导火汤和引火汤，它们是两张不同的方子，共性是都与阴虚有关。
首先来看导火汤，导火汤由玄参、生地、车前子、甘草、泽泻组成，具有导火壮水之功效。主治脏腑火热，脘腹疼痛，手按之而更甚，舌红苔少，脉滑数。本方所治为诸多脏腑火热，阴液耗伤之证。法当清泄分导，养阴生津。方中重用玄参为君，清热泻火，养阴生津。生地为臣，凉血清热养阴，合玄参共成壮水制火之功。佐以车前子、泽泻均性味甘寒，清泄痛利，导火下行，利水通淋，使火热从下而去。甘草为使，和中缓急，调和其间。
原文是这样说的：“人有腹痛欲死，手按之而更甚，此乃火痛也。但火痛不同，有胃火，有脾火，有大小肠火，有膀胱火，有肾火，不可不辨也。胃火者，必汗而渴，口中臭；脾火痛者，必走来走去，无一定之处也；大肠火者，大便必闭结，而肛门必干燥后重；小肠火者，小便必闭涩如淋；膀胱火者，小便闭涩而若急；肾火者，则强阳不倒，口不渴而面赤，水窍涩痛是也。既知火症分明，然后因症以治之，自然不差。然而各立一方，未免过于纷纭，我有一方，可以共治有火之腹痛，方名导火汤：玄参一两，生地五钱，车前子三钱，甘草一钱，泽泻二钱，水煎服。连服二剂而诸痛皆可愈也。”
“夫火之有余，水之不足也。玄参、生地滋其阴，而阳火自降；况又益之车前、泽泻之滑利，甘草之调和，尤能导火解氛，化有事为无事。尚知为胃火者而加石膏；知为脾火者而加知母；知为大肠火者而加地榆，小肠火者而加黄连；知为膀胱火而加滑石；知为肾火而加黄柏，尤效之极也。”（出自《辨证录卷之二·腹痛门》，见图一、图二）
图一 导火汤的病机图解
图二 导火汤的组方图解
下面再看看引火汤，引火汤由熟地、巴戟天、茯苓、麦冬、五味子组成，主治“阴蛾证”。阴蛾证的主要表现是咽喉部干、痒、疼痛，夜间加重，有似痛非痛、干痒不舒之感。与外感风热引起的咽部火热疼痛不同，后者往往较剧烈，发病较快，可伴有发热，头痛等表证。
首选解释一下引火归元，这是明代著名医家张景岳提出的，张景岳比陈士铎大60多岁。肾为水火之宅，寓藏先天之真阴真阳，以滋润温煦人体的五脏六腑、四肢百骸。阳主升，阴主降，升降循环，如环无端，以完成气机运动。其一，若真阴不足，则阳无以依附，虚阳外浮；其二，若阴寒内盛，格阳于外，出现真寒假热；这两种情况皆需要引火归元。
引火汤的理论依据是，肾中之真阴不足，无法制约真阳，使真阳上升，变为上逆阳亢之害，煎熬肺肾津液，则肺失宣降，咽喉为肺之门户，受上逆之阳热熏灼而出现痛痒不舒。同时，阳气不能潜藏于下，下焦阳气不足，水液不化形成痰涎。本证的基本病机是肾阴虚不能潜阳，阳气上逆而发上热下寒之病证。可见属于引火归元的第一种情况。陈士铎《辨证奇闻卷三·咽喉门》云：“此火因水亏，火无可藏，上冲咽喉。宜大补肾水，加补火，以引火归藏，上热自愈。（见图三）
引火汤的组方原则是补水益火，肺肾相资，疏利水道，而达到引火归元。方中以三两熟地作为君药，滋肾养阴，大补肾水。熟地重用之理，陈士铎于《本草新编》中言：“盖补阴之药与补阳之药，用之实有不同。补阳之药，可少用以奏功，而补阴之药，必多用以取效。以阳主升而阴主降。阳升，少用阳药而气易上腾。阴降，少用阴药而味难下达。”以巴戟天为臣药，温肾助阳。方中未用附桂引火下行的原因：巴戟天甘温，有温肾养精之功，无耗伤肾阴之弊；附桂大热，恐其火热上炎加重咽喉肿痛之症。两药相和，一阴一阳，共安肾宫，使亢阳得以潜藏，体现了“治病必求于本”。佐以麦冬，金水相生，滋阴润肺，泻肺中之伏火。且用量上应多用，陈士铎云：“火伏于肺中，烁干内液，不用麦门冬之多，则火不能制矣”。佐以五味子，能补能收，一助君药补肾中之阴，二助臣药收敛上升之阳。佐以茯苓，通利水道，火易下达，使上逆之阳热得以下潜于肾。（见图四）
原文是这样说的：“人有咽喉肿痛，日轻夜重，喉间亦长成蛾，宛如阳症，但不甚痛，而咽喉之际自觉一线干燥之至，饮水咽之少快，至水入腹，而腹又不安，吐涎如水甚多，将涎投入清水中，实时散化为水。人以为此喉痛而生蛾也，亦用泻火之药，不特杳无一验，且反增其重。亦有勺水不能下咽者，盖此症为阴蛾也。阴蛾则日轻而夜重，若阳蛾则日重而夜轻矣。斯少阴肾火，下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。治法宜大补肾水，而加入补火之味，以引火归藏。方用引火汤：熟地（三两） 巴戟天（一两） 茯苓（五钱） 麦冬（一两） 北五味（一钱），水煎服。一剂而火自下归，咽喉之肿痛全消，二剂即全愈。”
“方用熟地为君，大补其肾水，麦冬、五味为佐，重滋其肺余，金水相资，子母原有滂沱之乐，水旺足以制火矣。又加入巴戟之温，则水火既济，水趋下，而火已有不得不随之势，更增之茯苓之前导，则水火同趋，而共安于肾宫，不啻有琴瑟之和谐矣，何必用桂附大热之药以引火归源乎。夫桂附为引火归源之圣药，胡为弃而不用，不知此等之病，因水之不足，而火乃沸腾，今补水而仍用大热之药，虽曰引火于一时，毕竟耗水于日后，予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能补水，则肾中无干燥之虞，而咽喉有清肃之益，此巴戟天所以胜桂附也。”（出自《辨证录》卷三·咽喉痛门》）
图三 引火汤的病机图解
图四 引火汤的组方图解
引火汤是“引火归元”法的代表方之一，是“引治”法的具体运用。陈士铎《石室秘录》言：“引治者，病在下而上引之，病在上而下引之也。如人虚火沸腾于咽喉口齿间，用寒凉之药，入口稍快，少顷又甚，又用寒凉，腹泻肚痛，而上热益炽。况上热下寒之症，皆可用此法而引之，亦引火归元之法也”。程钟龄《医学心悟》也有“肾气虚寒，逼其无根失守之火，浮游于上，当以辛热杂于壮水药中，导之下行，所谓导龙入海，引火归元”之论。
两方皆以“火”名，细看其方，不见苦寒直折之药；两方皆看重地黄，可见同为阴虚为本；又皆以利水道，使火有路可行。不同之处在于，导火汤以生地、玄参养阴清热，是因火伤阴，偏于清热，又用车前子、泽泻将“火”导入“小便”而出。对于各脏腑之火，又可细分，总之其所治之火偏实。而引火汤重用熟地，是阴虚为本，因虚生火，故偏于养阴，又用麦冬、五味子加强养阴，茯苓虽利水道亦能补虚，可见其所治为虚症；在茯苓通调水道，下焦通畅的情况下，以巴戟天将“火”引回肾元。
这就是导火汤和引火汤，两个药味不多的小方子，它们是滋阴降火的生力军，可单用或与其他方药并用，在各种邪郁化火进而伤阴，或久病伤阴，以及长期大量艾灸后需要养阴的情况下皆可应用。黄金昶教授在临床治疗中，凡有典型的“腹痛拒按伴发热”的患者，善用导火汤加减治疗，每每取效甚捷。（参看微信公众号“黄金昶工作室”内的文章《中药解决肿瘤患者疑难小便不通》、《中医古方导火汤治疗肿瘤患者腹痛拒按伴发热病案一例》）。而在治疗黑色素瘤中，因其证属肾虚、相火妄动，故常应用风引汤的同时，合引火汤共补肾精、平相火。此外众多医家常应用引火汤治疗三叉神经痛、牙痛、口腔溃疡、牙龈出血、突发性耳聋、干燥综合征、围绝经期综合征等，临症当细辨其证。
北京中医药大学第三临床医学院
针灸微创肿瘤科 王卉
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