单兆伟教授治疗慢性萎缩性胃炎的学术思想与临床经验研究

背景 慢性萎缩性胃炎(Chronic Atrophic Gastritis, CAG)在我国的发病率很高,文献报道CAG每年的癌变率为0.5%～1%,伴肠化、异型增生者癌变率更高。一般均以提高中医药辨治CAG的临床疗效作为防治胃癌的研究重点。 单兆伟教授师从孟河医派张泽生教授20余年,尽得薪传,善治各种胃肠疾病。1994年又师从全国中医脾胃专家、白求恩奖章获得者、国医大师徐景藩教授,兼收并蓄,学验更丰。单兆伟教授从事消化系统病症研究近五十年,学识渊博,临床经验丰富,擅长治疗各种消化科疑难病症,在慢性萎缩性胃炎及其癌前病变的中医诊治方面有著独特的经验,临床治疗有很好的疗效,受到广大患者及同行的一致好评。 目的 总结单兆伟教授在治疗慢性萎缩性胃炎的学术思想、临证思维模式、用药经验等,解析单教授运用中医理论治疗该病的独到之处,利于将其临床经验及学术思想推广,更好的继承名老中医的学术思想,指导更多的年轻和基层医师,让更多患者受益,突出中医药治疗慢性萎缩性胃炎的优势,提高中医药辨治CAG的临床疗效,更好的继承和发展中医药事业。 方法 透过对单兆伟教授治疗慢性萎缩性胃炎相关文献书籍的研读,临床观察单兆伟教授治疗CAG的门诊资料,结合单教授本人指导和跟师体会,分别从病因病机、治法特色、遣方用药等方面进行研究分析,对其治疗CAG的思维模式、用药经验等进行总结。 结果 第一部分：单兆伟教授学术思想研究 单兆伟教授1965年从南京中医学院(现南京中医药大学)毕业后,师承孟河医派马培之再传弟子张泽生教授(马培之～贺季衡～张泽生～单兆伟)。单教授在完成严谨的学院教育(1959～1965年)奠定其扎实的中医理论基础之后,又继续接受传统的师徒制教育,尽得孟河医派理归醇正,方求和缓,用药轻灵,精当简约,注重辨证的学术思想。 单教授认为中医学理论辨证施治体系的形成是长期积累而成的,要学好中医必须要研习诵读《内经》《伤寒论》《金匮要略》《药性赋》等经典著作,融会贯通,知常达变。除此之外,随着科技的进步,现代化诊疗仪器的广泛运用,临床中往往有许多疾病无证可辨,所以还要学习并结合现代医学的各种知识及实验研究方法和检测手段,探求新旨。唯有如此,才能融会古今,灵活的整合中西医的诊断治疗方法,师古而不泥古,创新而不离古。

第二部分：单兆伟教授治疗慢性萎缩性胃炎临床经验研究 单教授以传统的中医理论为依据,经多年临床实践和研究,结合中医宏观与西医镜下微观辨证,指出慢性萎缩性胃炎的病机关键为“脾胃气虚,气滞血瘀”,脾胃气虚为本,胃络血瘀为标,气虚血瘀,互为因果。强调脾胃虚弱为其主要病理基础,气机阻滞,胃失和降为本病的主要病机及重要环节,血瘀是在CAG的长期慢性病变发展过程中逐渐形成的,同时也是其发展甚至恶变的主要病理因素。

确立益气健脾治本虚,活血消痞祛标实,理气和胃主通降的治疗原则。 单教授临床辩证治疗CAG,常与西医辨病结合,即望、闻、问、切等宏观辨证再加上胃镜下黏膜表现和病理组织学病变微观辨病,既开拓了临床诊断新思路,综合判断,有相辅相成之效,用于指导治疗,又有助于提高了疗效。单教授学宗孟河医派,治疗CAG主张临床用药时应注意顾护胃气,养胃和阴,恢复脾胃的升降功能。强调处方用药,以平为期,寒凉温热,不可偏执。

慢性萎缩性胃炎的形成是一个缓慢的病变过程,损伤萎缩的胃黏膜细胞非朝夕可复,故单教授强调不可贪图近功,缓图为要,要注意定期复查,治疗过程中,辅以心理疏导及饮食调护,对病情的控制亦帮助匪浅。

中虚气滞证以四君子汤合麦门冬汤为主方；脾胃湿热证以平胃散为主方；肝胃不和证以柴胡疏肝散为主方；胃阴不足证以沙参麦冬汤为主方。

第三部分：单兆伟教授治疗慢性萎缩性胃炎用药经验研究 共收集病例80例,处方226首,用药128味,2500频次。从用药频次可以发现单兆伟教授临床常用药物依次为

薏苡仁、仙鹤草、蛇舌草、白术、太子参、法半夏、麦冬等。

常用治法以益气健脾,除湿,活血,清热,滋阴为主,佐以安神,制酸,护膜,止泻,消食,理气等。并列举其辨病、对证加减治疗的常用方药。...