子宫肌瘤可不切除，消癥瘕辨证重辨病。 / 四六文摘

张激扬

副主任医师

子宫肌瘤可不切除，

消癥瘕辨证重辨病。

原创：张激扬

王某某，女，37岁。2020年3月2日初诊。患者近半年来经潮如崩，每次十多天，经行腹凉且痛，腰酸下坠，五心烦热。经后神疲乏力，形寒怕风，纳便尚调，夜寐亦酣。在某三甲医院检查，诊断为多发性子宫肌瘤。如怀孕6周大小，西医动员手术切除，因恐惧而服中药活血化瘀汤剂、百消丹等成药，经量不减，肌瘤不小而来门诊。检查：苔薄黄，质淡红，脉沉细，尺部弱。

证属：阴阳失调，水火俱亏。

诊断：癥瘕，肾阴阳俱亏证。子宫肌瘤。

治则：调肾阴阳。

拟方：杞菊地黄汤加减。

处方：枸杞子10g，白菊花10g，生地10g，黄精10g，蛇床子10g，仙灵脾5g，丹皮10g，当归10g，桂枝10g，云苓10g，川断10g，白芍10g，仙鹤草10g，知母10g，巴戟肉10g，三七粉冲3g。7剂，水煎服。

3月9日复诊，患者经行已尽，经量明显减少，烦热、腰酸均有缓解。嘱服杞菊地黄胶囊和益母草膏，至下月经临再服原方，坚持调理。3个月后复诊，月经已正常，症状也消失，苔薄黄，脉弦细；B超复查，子宫肌瘤明显缩减，肌瘤多发仅存2个，最大1.8cm。上方加生杜仲10g，桑寄生10g，山药10g，一剂中药服二天，坚持服药3月。微信回访，告之B超复查2次，子宫肌瘤几近消失。

体会

子宫肌瘤属中医癥瘕、崩漏证，常法均按俞嘉言所云：“不外水裹气结血瘀”而疏通治之，大多投王清任所创之逐瘀汤类。然本案无气滞血瘀证候可辨，反以肾亏阴阳失调所见，症脉均显，故不能绳之以疏通，以免更伤其正。用杞菊地黄汤佐“阳中求阴”而调肾之阴阳，兼以柔肝。滋阴者生地、黄精、枸杞子，温阳者川断、仙灵脾、巴戟肉、蛇床子，双补者生杜仲、桑寄生，柔肝用归芍、白菊。丹皮清肝止血又定痛，仙鹤草补气止血又健脾，三七和血止血又疗痛。再投桂枝、茯苓，专治子宫肌瘤的两味主药，桂枝温中调经，阳中求阴，云苓健脾宁神，配山药脾肾同治。全方突出调肾，兼顾肝脾，配伍全面，未投理气化瘀之品，同样能消癥瘕，足见辨证应重于辨病。