驻村日记五十八：乙肝家族史患者10余年肝损14天痊愈

案例（2020.12.10）

患者，女，50岁，黄山区人，患者有乙肝家族史，父亲、姐姐均患有乙肝并发展至肝癌。患者近10年来反复出现肝功能异常，经中西医多方治疗仍然不能完全恢复正常。

2020年10月复查谷丙谷草均轻度升高，在当地找中医治疗后于2020.11.13复查肝功能示：谷丙转氨酶159u/L，谷草转氨酶136u/L,2020.11.16乙型肝炎DNA:阳性，予以复方益肝灵胶囊、联苯双酯滴丸及恩替卡韦片口服治疗，2020.12.03复查肝功能示：谷丙转氨酶243u/L，谷草转氨酶215u/L，病情越来越严重，经熟人介绍后，遂来寻余治疗。

【刻下症】：神清，精神可，巩膜无黄染，右侧胁肋部隐痛不适，舌红苔薄黄微腻有点刺，左脉沉滑右脉沉细。

【西医诊断】：1.乙肝 2.肝功能损害

【中医诊断】： 胁痛

【辨证】：肝胆湿热

【治则】：疏肝利湿，清热降酶。

【方药】：小柴胡汤加减

【组方】：北柴胡20g 酒黄芩10g 太子参20g 凤尾草90g 叶下珠60g 鸡骨草30g 牡丹皮15g 广郁金10g 醋五味子30g

14剂，一日一剂，水煎服。

中药服完复查肝功能示：谷丙转氨酶14u/L，谷草转氨酶42u/L，完全正常。下一步准备乙肝病毒转阴。

按

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。

胁痛：中医包括慢性乙型肝炎，胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。

胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。如《医宗金鉴·卷八十九》明确指出：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁。”《医方考·胁痛门》又谓：“胁者，肝胆之区也。”且肝胆经脉布于两胁，故“胁”现代又指两侧下胸肋及肋缘部，肝胆胰所居之处。

本病证早在《内经》就有记载，并明确指出胁痛的发生主要是肝胆的病变。《素问·热论篇》曰：“三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”《灵枢·五邪》说：“邪在肝，则两胁中痛。”

本例患者属于湿热蕴结，外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。《素问·刺热论篇》说：“肝热病者，……胁满痛。”《证治汇补·胁痛》也曾谓：胁痛“至于湿热郁火，劳役房色而病者，间亦有之。”

庚子年冬月十五

2020.12.29

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