心醉了——酒精性心肌病

案例患者资料男性52岁经商胸闷气促4天现病史患者4天前快走后出现心前区胸闷,一阵一阵,休息后可缓解,伴有气促,有时夜间阵发性困难。4天前当地卫生院就诊,考虑“心功能不全”既往史1.糖尿病病史5年,规律服用降糖药物,根据病人自己反馈控制得还可以。2.有肝功能不全病史10年,规律服用保肝药物。3.饮酒20年,每天半斤(约250毫升)白酒或红酒。4.有吸烟情况,每天2包香烟,目前已戒20年。体格检查1.心律:98次/分,血压:100/77mmHg2.双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音3.双下肢没有浮肿化验指标

2018年12月22日 左房室增大

入院心脏B超:左心室射血分数(LVEF)45%,二尖瓣轻度反流,肺动脉高压(轻度)。冠脉造影后排除冠心病引起的心脏增大和心脏功能减低。氨基端脑型利钠肽:7900⬆pg/ml,提示心衰可能。结合饮酒史考虑酒精性心肌病。酒精性心肌病的定义心脏扩大,心脏收缩功能减低(LVEF<40%),心脏重量增加,至少5年以上的重度饮酒史(平均每天90g乙醇摄入量),排除冠心病心肌缺血导致的心脏扩大和心脏功能减低,排除既往心肌炎、化疗药物等其他原因导致的心脏扩大和心脏功能减低。酒精性心肌病的诊断1.长期大量饮酒,一般指纯酒精125ml/d或白酒约150g/d或啤酒约4瓶/d以上,持续6~10年,出现心脏扩大和心衰的临床表现,辅助检查示心室扩大、心功能减低、肺瘀血征,既往无其他心脏病病史,早期患者戒酒后(6个月),心肌病的临床表现可以逆转;2.也有报道提出每天摄入80g酒精5年以上,出现心脏病的症状和体征(例如走路后胸闷气促);3.每天饮用>90g酒精,1周最少4天并持续>5年的人就有可能发展出无症状的ACM等。住院治疗酒精性心肌病常合并心衰,患者出现全身浮肿,胸腔积液。经过强心利尿扩血管等治疗,半个月体重减轻30斤,瞬间变得眉清目秀。酒精性心肌病最根本的治疗方法是戒酒。酒精戒断对酗酒者来说可能是一个痛苦的过程,对于酒精依赖成瘾的患者,家属就必须采用半强制性的手段帮助酗酒者戒酒。并且出院后也要滴酒不沾,心肌病的一些症状是可以消失的。治疗酒精性心肌病除了戒酒之外,还应辅以卧床休息,补充维生素/进食高蛋白营养低盐食物(例如鸡蛋等)手段。长期无节制饮酒伤肝又累心如果无限制的饮用酒类,累积的酒精就会损坏肝功能,增加心脏、肾脏的负担,造成心室体积扩大、心肌肥厚、心脏增大。心肌组织中出现脂肪细胞功能减弱,引起心动过速。另外,酒精代谢产物乙醛可促进儿茶酚胺的释放,使交感神经兴奋,刺激冠状动脉上的α-肾腺上素能受体,引起冠状动脉痉挛造成心肌缺血。酒精性心肌病患者心肌受损,几杯啤酒后往往出现手脚冰凉、头晕、胸闷等早期症状。在临床上,40~50岁的人群被确诊酒精性心肌病的越来越多,最终出现心力衰竭、心律失常、心肌梗塞等重症也越来越常见,在急诊中因酒精性心肌病发生猝死的也并不罕见。如果有常年饮酒的习惯,出现易感疲劳、活动后咳嗽及常感呼吸困难、胸闷、心悸、心前区不适等症状,就要警惕酒精性心肌病的可能,应尽早到医院进行相关检查。酒精性心肌病患者应远离酒精,在强制性戒酒4~8周,配合积极治疗,病情一般可迅速改善。小酌怡情,暴饮伤身,希望各位酒友都能合理控制自己的饮酒量,避免给身体带来过大的负担来源:心内科赵玮主任

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