心醉了——酒精性心肌病

案例患者资料男性52岁经商胸闷气促4天现病史患者4天前快走后出现心前区胸闷，一阵一阵，休息后可缓解，伴有气促，有时夜间阵发性困难。4天前当地卫生院就诊，考虑“心功能不全”既往史1.糖尿病病史5年，规律服用降糖药物，根据病人自己反馈控制得还可以。2.有肝功能不全病史10年，规律服用保肝药物。3.饮酒20年，每天半斤（约250毫升）白酒或红酒。4.有吸烟情况，每天2包香烟，目前已戒20年。体格检查1.心律：98次/分，血压：100/77mmHg2.双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音3.双下肢没有浮肿化验指标

2018年12月22日 左房室增大

入院心脏B超：左心室射血分数（LVEF）45%，二尖瓣轻度反流，肺动脉高压（轻度）。冠脉造影后排除冠心病引起的心脏增大和心脏功能减低。氨基端脑型利钠肽：7900⬆pg/ml,提示心衰可能。结合饮酒史考虑酒精性心肌病。酒精性心肌病的定义心脏扩大，心脏收缩功能减低（LVEF<40%），心脏重量增加，至少5年以上的重度饮酒史（平均每天90g乙醇摄入量），排除冠心病心肌缺血导致的心脏扩大和心脏功能减低，排除既往心肌炎、化疗药物等其他原因导致的心脏扩大和心脏功能减低。酒精性心肌病的诊断1.长期大量饮酒，一般指纯酒精125ml／d或白酒约150g/d或啤酒约4瓶／d以上，持续6～10年，出现心脏扩大和心衰的临床表现，辅助检查示心室扩大、心功能减低、肺瘀血征，既往无其他心脏病病史，早期患者戒酒后（6个月），心肌病的临床表现可以逆转；2.也有报道提出每天摄入80g酒精5年以上，出现心脏病的症状和体征（例如走路后胸闷气促）;3.每天饮用>90g酒精,1周最少4天并持续>5年的人就有可能发展出无症状的ACM等。住院治疗酒精性心肌病常合并心衰，患者出现全身浮肿，胸腔积液。经过强心利尿扩血管等治疗，半个月体重减轻30斤，瞬间变得眉清目秀。酒精性心肌病最根本的治疗方法是戒酒。酒精戒断对酗酒者来说可能是一个痛苦的过程，对于酒精依赖成瘾的患者，家属就必须采用半强制性的手段帮助酗酒者戒酒。并且出院后也要滴酒不沾，心肌病的一些症状是可以消失的。治疗酒精性心肌病除了戒酒之外，还应辅以卧床休息，补充维生素/进食高蛋白营养低盐食物（例如鸡蛋等）手段。长期无节制饮酒伤肝又累心如果无限制的饮用酒类，累积的酒精就会损坏肝功能，增加心脏、肾脏的负担，造成心室体积扩大、心肌肥厚、心脏增大。心肌组织中出现脂肪细胞功能减弱，引起心动过速。另外，酒精代谢产物乙醛可促进儿茶酚胺的释放，使交感神经兴奋，刺激冠状动脉上的α-肾腺上素能受体，引起冠状动脉痉挛造成心肌缺血。酒精性心肌病患者心肌受损，几杯啤酒后往往出现手脚冰凉、头晕、胸闷等早期症状。在临床上，40~50岁的人群被确诊酒精性心肌病的越来越多，最终出现心力衰竭、心律失常、心肌梗塞等重症也越来越常见，在急诊中因酒精性心肌病发生猝死的也并不罕见。如果有常年饮酒的习惯，出现易感疲劳、活动后咳嗽及常感呼吸困难、胸闷、心悸、心前区不适等症状，就要警惕酒精性心肌病的可能，应尽早到医院进行相关检查。酒精性心肌病患者应远离酒精，在强制性戒酒4~8周，配合积极治疗，病情一般可迅速改善。小酌怡情，暴饮伤身，希望各位酒友都能合理控制自己的饮酒量，避免给身体带来过大的负担来源：心内科赵玮主任