周仲瑛治疗肺鳞癌化疗伤正

化疗伤正，调养脾胃。

在化疗过程中，由于化疗药的毒副作用，肿瘤患者会出现不同程度的恶心、呕吐、纳差、腹胀、乏力、便秘等副反应，脾胃运化功能受损严重，饮食量锐减，此时治疗当配合化疗方案，改用调养脾胃之药，以助脾胃运化，促进气血生化，不宜一味予补益或攻伐之品，以防甘味滋腻碍胃或苦寒药物败胃，影响病人进食。如不及时纠正，人体得不到水谷充养，反致正气不能抗邪，邪气弥漫，邪毒流窜经络，形成远处转移，同时患者后天乏源，气少精亏，体质下降，症状明显，势必加速病情恶化，即李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中所说：“百病皆由脾胃衰而生也”。因此，要特别重视脾胃功能的调理，选用益气健脾和滋养胃阴的方药，如参苓白术散、平胃散、藿香正气散、香砂六君子汤等，常用药物有党参、白术、茯苓、炙甘草、太子参、黄精、山药、北沙参、麦冬、生地、生薏仁、枸杞子、陈皮、半夏等，配合炒谷麦芽、焦楂曲、炙鸡金等助消化药：若舌苔浊腻，则须加藿香、苏梗、砂仁、白蔻仁等芳香化湿药。肺与大肠相表里，肺受邪毒，肠腑传导失司，尤其是老年患者，易出现大便秘结或大便困难，可用火麻仁、栝蒌仁、当归、肉苁蓉、杏仁等，并加用厚朴、陈莱菔英、枳实等行气药，必要以亦可临时用生大黄急下存阴，但当中病即止。

病案，汤某某，男，55岁，2002年10月19

日初诊。慢支史多年，陈旧性结核，2002年8月因咳嗽持续难尽，查见左下肺鳞癌．未予手术，而行放疗一次、化疗4次，目前自觉体力难以支撑，食纳减退，夜半咳嗽加重，痰粘排吐尚利，未见出血，胸闷痛不显，苔腻白，质暗紫，脉细滑。既往有脑梗、糖尿病史。常服降糖药、抗栓药。证属肺之气阴两虚，痰浊瘀毒互结。

处方：南北沙参各12g，天麦冬各12g，太子参12g，生黄芪15g，羊乳15g，猫爪草20g，泽漆12g，露蜂房10g，山慈姑15g，炙僵蚕10g，仙鹤草20g，生苡仁20g，炒苏子10g，炒莱菔子1og，法半夏10g，陈皮6h，红豆杉20g，地骨皮15g，制南星10g，土鳖虫5g，鬼馒头15g，炙鸡金10g，炒六曲10g。

二诊：2002年10月25日。服药七剂，咳嗽减轻，痰量减少，咯吐尚可，色白质粘，胸膈不适，时有泛恶，口干，舌苔浮黄腻，舌质红有紫气，脉细滑。

原方加煅瓦楞子15g，海蛤粉15g( 包煎) ，知母l og，去炒莱菔子，继进。

三诊：2002年11月1日。最近住省人民医院化疗1次，化疗反应严重，恶心，咳嗽阵发，痰不多，胸不痛，血糖明显升高，口干，二便可，舌苔浮黄有腐浊，舌质红多裂，脉细滑。10月19日方加竹茹6g、白蔻仁3g( 后下) 、黄连3g、藿苏叶各l O g，去莱菔子。

四诊：2002年11月15日。上周又化疗1次，反应稍大，恶心，厌食，咳嗽阵发，痰色白或微黄，汗多，大便偏干，饮水不多，舌苔浮黄花腻，舌质红暗紫中裂，脉细滑。10月19日方加藿苏叶各l O g、黄连6g、竹茹6g、全栝蒌12g、鸡血藤15g。

五珍：2002年11月15曰。药服一周，恶心反应已不显著，食纳尚平，间有咳嗽，有痰不多，舌苔浮黄粘腻，舌质暗红有裂并见瘀斑，脉细。

处方：南北沙参各12g，大麦冬10g，太子参12g，法半夏10g，川连3g，藿苏叶各10g，陈皮6g，竹茹6g，仙鹤草15g，生薏仁15g，红豆杉20g，炒苏子10g，山慈姑12g，猫爪草20g，泽漆12g，炙鸡金10g，砂蔻仁各3g( 后下)，全栝蒌15g。

此后继服上药，并按计划化疗，化疗期间恶心反应不重，能进食，大便通畅，日一行。2003年3月18日家属来告，已顺利按计划完成化疗。

按：化疗药物有明显损伤脾胃反应，患者每出现恶心、呕吐、便秘或腹泻、口干、舌苔厚腻表现，其证候当属湿热中阻，胃失和降，脾失健运，故本案三诊时为配合化疗，而加强调养脾胃。药用黄连苦寒清热燥湿，藿香、苏叶、砂仁、白蔻仁芳香化湿，苦辛配合，寒温相伍，有利于湿热的清化。半夏、陈皮理气和胃，全栝蒌化痰浊兼具润肠通便作用，炙鸡金、炒六曲消食助运。诸药合用，共奏清热化湿，健脾和胃助运之功。不少患者因惧怕化疗反应而拒绝化疗，如何减轻化疗毒副作用一直是困扰临床的难题之一，本案经运用调养脾胃药，而使化疗完成顺利，说明中药对化疗药有一定减毒作用。