肺结节要手术？知道这些我不担心了

一般的肺结节，医生都会建议定期随访。可是当肺结节大于0.8cm时，出于保险起见，是建议患者进行手术的，因为肺结节的特征普遍较小，一旦超过了0.8cm，就说明其有增值的迹象，癌变的风险也会直线上升，因此还是手术切除掉比较好。其次，边缘不规则，甚至出现卫星灶的结节也建议手术切除。良性结节一般边缘特别规则，也就是圆形或者椭圆形：周围也不会有什么分支，但如果是恶性结节，情况就会有所不同，体检时发现并且高度怀疑恶性的，最好及时切除。以及在动态观察中，体积不断增大的结节，或原本是规则的肺结节，突然变得不规则，最好及时切除。

术前篇

——术前要做什么检查？

所有患者均推荐术前薄层CT平扫。

术前考虑为AAH、AIS、MIA时，头颅MRI、全身骨扫描、支气管镜、胸部增强 CT、PET-CT、经皮肺穿刺活检均不是必须。医生可能根据患者具体情况酌情选择。术前考虑为浸润性腺癌时，行头颅 MRI、全身骨扫描等检查。怀疑纵膈淋巴结转移者行PET-CT 或EBUS，纵膈镜检查。

三大常规、生化、肝肾功能、凝血指标、术前四项、心电图等常规术前检查则是所有手术必查。

——术前为什么要定位？

磨玻璃结节通常较小，多数直径＜2cm。对于较小的、处于外周部位的肺部磨玻璃结节，手术方式往往选择楔形切除或肺段切除。这些局限性切除的基本原则是在保证病灶切干净的前提下，尽量可能保留更多的正常肺组织。但由于微创手术下，靠人眼观察、人手触感、腔镜器械辅助也很难每次都准确判断结节的具体位置，所以必须依靠术前定位的辅助，帮助医生精准确定病灶位置，准确切除病灶，保留更多的正常肺组织。如若没有术前定位，可能会出现切缘肿瘤残留、切除过多正常肺组织、增加手术时间等弊端。

术中篇

——有哪些手术方式？

医生一般采用胸腔镜微创手术。具体包括肺楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术，加或不加淋巴结采样或清扫。楔形切除和肺段切除等少于 1个肺叶的切除，我们称为局限性切除。前几篇中有仔细谈到术式的区别，这里不再一一赘述。

——手术要多久？多久能出院？需要插尿管吗？

论手术时间，单纯的一个部位的楔形切除耗时较短，大约 1 个多小时可完成。如果是肺叶切除需要进行淋巴结清扫，往往时间较长，可能需要 2-3 小时。

但是，从病房出发到安返病房所需时间远远不止 1 小时呢。这是因为不同术式，不同医生，不同部位，不同患者的胸腔情况、肺部发育情况不同，都会导致手术时间的差别。并且，冰冻病理回报、术前准备、麻醉、术后麻醉复苏等都需要时间。

目前，随着快速康复理念的革新，不插尿管、不插胸管、不插气管的早期肺癌手术，已经可以做到手术当天或第二天出院。康复效果甚至比传统的阑尾炎手术还要快。

术后篇

——术后常见的症状有哪些？

1）反复的咳嗽：可轻可重，有些患者甚至因为半夜咳醒而影响睡眠，这些咳嗽是手术刺激后引发的。

治疗：轻的可以使用复方甘草合剂进行润肺治疗，搭配祛痰药效果更好，重的话需要家用阿片类镇咳药，特别是半夜预防性口服，但这类药需要医生开具处方。

2）切口疼痛：微创归微创，毕竟有损伤，切口疼痛主要由肌肉骨骼或者神经刺激引起，一般会逐渐减轻，或者被患者逐渐耐受。

处理：术后这些疼痛多能由患者耐受，极少需要药物干预，对于一些情绪焦虑、疼痛敏感的病人可出院带一些常见的止痛药按需服用。

3）气有点接不上：胸外科手术大多是开胸手术，一来手术做完后肿瘤切除同时也牺牲了一部分肺功能，二来开胸手术本身就会造成胸腔结构的破坏。

处理：适当使用支气管扩张剂，同时合理搭配体力活动，逐步过渡，一般3个月后症状就能明显改善，之后余下肺组织将代偿性扩张，也会一定程度的改善患者的主观症状。

4）切口长不好：由于微创的发展，现在切口长不好的情况不多了，红肿发炎甚至化脓的情况不多见，但偶尔因为年龄、基础疾病（如糖尿病、冠心病）等因素，也会出现切口愈合不良的情况。

处理：如果看到有愈合不良的趋势，就晚一点拆线；如果愈合不良已成事实，积极换药，择期缝合切口，同时患者也要加强营养，懂得切口保护的小常识，不要过早碰水。

5）发热：其实术后发热还是比较常见的，一部分患者是由于术后积液吸收引起的，一般是低热，无需处理；一部分患者术后由于咳痰不畅，可能合并感染，出现高热，这个时候，除了促进排痰之外，必要时可能需要抗菌药物的使用。

6）咳血：咳血比较少见，绝大多数是由于气管插管或者手术后损伤粘膜所致，少见的由手术相关的并发症引起，有时需要胸部CT进行明确。

7）皮下气肿，胸闷：术后肺功能恢复不良，或者是术后胸腔内仍有积气，可通过胸片或者CT来明确，部分病人可自行吸收气体，部分病人需要医生再次处理，如放置胸腔引流管排气。

——术后要勤换药吗？/回家后我能自己为伤口换药吗？

有些患者和家属认为手术后应当天天换药，认为每天换药能促进伤口愈合，唯恐一天不换药就会发生伤口感染，甚至因为医生换药稍晚一会就不高兴，或者特别紧张，出院后自行购买消毒液和敷料进行换药。

其实，换药操作不仅是用消毒液在伤口清洁一下那么简单。医生在换药的同时，进行着检查伤口情况、去除分泌物、清洁伤口、覆盖敷料、预防感染的工作。操作需要尽量无菌。而根据伤口情况的不同，换药的频率也不一样。通常，只有感染的伤口才需要每天一换甚至每天多换。如果希望回家以后继续换药，建议前往基层医院的换药门诊进行。

——术后多久拔管？

术后医生会通过观察引流液的量和颜色，复查胸片看肺部复张情况，观察是否有漏气、是否感染等来综合判断拔管的时机。患者的年龄、一般情况、基础疾病、术后护理、咳嗽排痰等也对拔管时机有一定的影响。时间短者术后 1-3 天即可拔管，时间长者可能＞7 天。

——术后多久拆线？

术后拆线一般拆的是引流管缝合线，一般在术后 1-2 周可返院拆线。伤口愈合差、伤口感染、年老体弱、有基础疾病（如糖尿病）、营养不良者可能延迟拆线。对于无放置引流管，或放置深静脉细管的患者，术后无需拆线。

——术后如何康复？

术后患者应该积极地做深呼吸运动、咳痰，将支气管内的积痰、积血咯出，这样有利于肺复张及胸腔引流，避免肺部继发感染。同时，医生也会辅助以湿化气道、促进排痰、适当镇痛等措施。对于排痰不畅、感染风险较高的患者，会根据病情给与吸痰管或纤支镜吸痰。

术后在医生允许之后，可以积极进食。手术后没有特别的饮食禁忌。忌辛辣、油腻，营养均衡，注意蛋白质的补充，有利于康复。

——术后如何复查？

CSCO 指南建议前2年，每6个月复查一次胸部CT平扫+腹部B超或CT。后 3-5年，每年复查一次胸部CT平扫+腹部B超或 CT。5年以上亦鼓励每年复查一次胸部CT平扫+腹部B超或 CT。

NCCN 指南建议前2年，每6个月复查一次胸部CT平扫，2年以后每年复查一次胸部CT平扫。