【临床实践】阳明四法治疗腿麻，友情赠送润泽肌肤

首诊医案

女，64岁，广州

时间

2019年8月21日

主诉

右腿麻。

刻下

无恶风寒，无恶热，汗不多，睡眠差，晚睡，早起，有梦。腿麻。纳可，大便每日一行，成形，质可。口不干不苦，不欲饮水。小便不多，不黄，不热。手足干燥，指甲干枯变黑，皮肤干燥瘙痒。

他觉资料

脉浮弦，稍涩，舌淡红紫边暗，瘀点轻，苔白微黄腻。腹部胀满。下肢血络、甲错。手温，干燥。

基础病机

表束伤营

太阴伤血

阳明里结，外燥，外热，外结

四证

火证

分析

火证需要阳明四法，逐一鉴别。

辛寒，表证有伤营和火证，所以辛寒是必须的。

苦寒，此为实证，可能需要配合辛寒法。

咸寒，表上热结燥，其实是失于濡养引起的，源于津血被火热所伤，所以解表除火就可以了，不需要咸法的软坚散结。

酸寒，没有出现水证或虚证。暂不考虑。

火证加表上津液不足，用解肌法。在石膏，葛根和芍药三者里，因为是实证，所以选择石膏。

解肌法，存津液而解表。这里需要把表上津血濡养起来，所以需要解肌法，解表同时保存津液。

处方

小品黄芩升麻石膏汤

组成：黄芩（三两） 升麻（二两） 石膏（五两，末）

凡三物，以水六升，煮取三升，去滓，极冷，以嗽口中，日可十过。若喉咽有疮，稍稍咽之佳。

条文：解散失节度，口中发疮方。

处方分析

石膏解肌散结去火。升麻辛寒，对治外热燥结。黄芩苦寒，可以下血痹，去火而不伤津血。

二诊医案

时间

2019年9月3日

刻下

手温，有汗，较前润泽。皮肤瘙痒减轻。右腿麻减轻。睡眠有梦。

汗少，头汗减少。多梦易醒。

纳可，大便可。口不干，不欲饮，小便可，晚上起夜小便1次（晚上喝牛奶）。

他觉资料

脉浮弦小，左尺关甚。舌红，苔薄白，红点轻。眼睑红。腹部胀满，下肢血络甲错，触及凹凸不平。右手润，左手掌心干，手背微凉有汗。

分析

燥热减轻，还有热结阻碍气血来复。

转方

千金阴旦解肌汤

组成：葛根（四两） 麻黄（一两） 黄芩 芍药 甘草（各二两） 大枣（十二枚）

上六味咀，以水一斗煮取三升，饮一升，日三。三四日不解，脉浮者，宜重服发汗。脉沉实者，宜以 豉丸下之。（《延年秘录》有桂心一两。）

条文：治伤寒温病方。

处方分析

表上津血增多了，手有微汗，加上眠仍差，起夜小便，可得津血在来复的路上，表里津液一体，互相影响，此消彼长。现外燥减轻，而仍有热结阻碍，所以需要一两麻黄去除结，黄芩汤方干清热养血，葛根可以起阴气，有助于把里面的津液输送到表位。当表上热结燥皆消除，津血方能来复。

用药后反馈

2019年9月10日反馈：手和指甲进一步变软润。皮肤瘙痒已无。偶然轻微腿麻。

总结

一，阳明四法对治火证取效迅捷，关键是明辨辛苦酸咸四法。

二，谨记正邪观、表里观和津液观能对疾病病传有把握。

整理：吴嘉业

编辑：颜国进

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