月经延后的中医辨证与治疗

今天来讲一下月经后期，这个是指月经周期错后7天以上，甚至错后3-5个月一次，如果偶尔延后一次，不能算作月经延后。

如果长期月经延后并且经量过少，有大概率会发展为闭经，一定要引起重视。

临床上来看，月经延后的主要发病机理是精血不足或者是邪气阻滞，血海不能按时满溢，导致月经后期。常见的分型有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿。

肾虚型月经延后主要是由于先天肾气不足，或者是房事过于频繁，损伤肾气，肾虚冲任不足，血海不能按时满溢，导致经行错后。

主要症状有经期错后，量少，颜色暗淡，质地清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，白带清稀，脸色晦黯，舌淡黯，苔薄白。

治疗上以补肾益气，养血调经为主。

个人常用的方剂是大补元煎。这个方子由人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草组成。

人参、山药、杜仲补肾气以固命门；山茱萸、枸杞子补肾填精生血；当归、熟地养血益阴；甘草调和诸药。

如果月经量少，加肉苁蓉、丹参养精血以行经；带下量多，加金樱子、芡实固涩止带；若月经错后时间过长，加肉桂、牛膝以温经活血，引血下行。

血虚型经期延后多是由于病后体虚，饮食减少，导致气血生化乏源，血海不能按时满溢，经行错后。

主要症状有：经期错后，量少，颜色淡、质地稀薄，小腹痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤干燥粗糙，面色苍白萎黄，舌淡，苔薄。

治疗上以补血养营，益气调经为主。

对于血虚经期延后个人多用人参养荣汤加减治疗。这个方子由人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、白芍、熟地、肉桂、黄芪、五味子、远志、陈皮、生姜、大枣组成。

如果月经过少，去五味子，加丹参、鸡血藤；如果经期小腹痛，重用白芍，加阿胶、香附行气止痛。

血寒经期延后分为虚寒和实寒两种情况。

虚寒主要是身体阳虚，或者是久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温养，气虚血少，冲任不足，血海不能按时满溢，导致经行错后。

主要症状有：经期错后，量少，色淡质稀，小腹隐隐作痛，喜热喜按，腰酸无力，小便清长，脸色苍白，舌淡，苔白。

具体来说阳气不足，阴寒内盛，脏腑虚寒，气血生化不足，气虚血少，冲任不能按时通盛，血海满溢延迟，所以月经推迟而至，量少，色淡，质稀；胞中虚寒，胞脉失于温养，故经行小腹隐隐作痛，喜热喜按；阳虚肾气不足，外府失养，故腰酸无力；膀胱虚寒，失于温煦，故小便清长。

治疗法则以温经扶阳，养血调经为主。

常用的方剂是大营煎。这个方子由当归、熟地、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂组成。肉桂温经扶阳，通行血脉；熟地、当归、枸杞子、杜仲补肾填精养血；牛膝活血通经，引血下行。

如果行经期小腹痛，加巴戟天、小茴香、香附；阳虚严重，加人参。

实寒主要是平时生冷寒凉食物进食过多导致寒邪搏于冲任，血为寒凝，血行迟滞，血海不能按时满溢，经期延后。

主要症状有经期错后，量少，月经的暗紫、有血块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌质暗紫，苔白。

具体分析来看，寒邪客于冲任，血为寒凝，运行不畅，血海不能按期满溢，故月经推迟而至，量少；寒凝血滞，故经色紫黯有块；寒邪客于胞中，气血运行不畅，“不通则痛”，故小腹冷痛，得热后气血稍通，故小腹痛减；寒为阴邪，易伤阳气，阳气不得外达，故畏寒肢冷。

治疗原则以温经散寒，活血调经为主。

常用的方剂是温经汤。这个方子由人参、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术、丹皮、甘草、牛膝组成。

肉桂温经散寒，通脉调经；当归、川芎养血活血调经；人参甘温补气，且肉桂通阳散寒；莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀，助当归、川芎通行血滞；白芍、甘草缓急止痛。

如果经行腹痛，加小茴香、香附、延胡索散寒止痛；月经过少，加丹参、益母草、鸡血藤养血活血调经。

气滞型经期延后主要是性格抑郁，情志不遂，气不宣达，气血运行迟滞，血海不能按时满溢，经期延后。

主要症状有经期错后，量少，经色黯红或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒。

治疗法则以理气行滞，活血调经为主。

个人临床上常用乌药汤加减治疗。方子由乌药、香附、木香、当归、甘草组成。

乌药理气行滞，香附理气调经，木香行气止痛，当归活血行滞调经，甘草调和诸药。

如果小腹胀痛严重，加莪术、延胡索；乳房胀痛明显，加柴胡、川楝子、王不留行；月经过少，加鸡血藤、川芎、丹参。

痰湿型经期延后主要多发于肥胖型女性，痰湿内盛，饮食不节，损伤脾气，脾失健运，痰湿内生，痰湿下注冲任，气血运行缓慢，血海不能按时满溢，经期延后。

主要证候：经期错后，量少，色淡，质粘，头晕心悸气短恶心，带下量多，舌淡胖，苔白腻。

治疗以燥湿化痰，活血调经为主。

常用方剂有芎归二陈汤。这个方剂由陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、川芎、当归组成。

半夏、陈皮、甘草燥湿化痰，理气和中；茯苓、生姜渗湿化痰；当归、川芎养血活血。。

如果脾虚食少，神倦乏力，加人参、白术；胸闷恶心呕吐，加砂仁、枳壳；白带量多，加苍术、车前子。