中日专家汇聚兰州，畅谈重离子与质子治疗
12月27日，第二届全国重离子治疗高端学术论坛暨近代物理所重离子治疗前期临床十周年学术研讨会在兰州召开。来自中国和日本的讲者呈现了高质量的学术报告，但最为精彩的环节还是论坛结束前的讨论部分，针对在座听众的提问，中日大家们各抒己见、精彩纷呈。质子中国现将讨论重点汇总如下：
早在1975年美国劳伦斯·伯克利实验室(LBL)首先利用高能重离子加速器开始进行重离子放射治疗临床研究。LBL做试验使用的加速器很老旧且非常巨大，现在我们所在的（六层）楼都装不下。试验发现碳离子对于前列腺癌和膀胱癌比较适合。但后来（项目）无法支持下去，当时实验室里很多来自日本、德国等国家的科学家迅速回国研发加速器。日本（的重离子）是93年建成，94年开始，德国是97年开始，我国是70年代提出建重离子加速器，93年做基础研究。重离子的优势显而易见。但重离子体积巨大，价格昂贵，且治疗人数有限，无法满足我国400万的肿瘤患者需求，所以仅靠重离子治癌是远远不够的。美国做了很多开创性的工作，比如重离子治癌的点子是他们想的，做了很多基础工作，但是这个地基做完就换新方向了，在应用上欧洲、日本、中国做得更好一点。
美国、欧洲、日本对快中子治疗的研究有很长历史。上个世纪70到80年代几乎有二三十家快中子中心在运营，临床结果来看，使用快中子治疗的患者副作用非常大。后来麻省总医院等在质子治疗方面做出了很多先导的工作。最近几年，美国开始重视重离子治疗的发展，斯坦福大学、加利福尼亚大学旧金山分校、德州大学西南医学中心，还有德州大学MD安德森癌症中心都在酝酿碳离子治疗的研究。时代在变化，在不久的未来，在美国也会有几家重离子治疗中心出现。
在众多重离子当中，为何选择碳离子用于癌症治疗呢？RBE是非常重要的因素，当离子的质量增高时，峰区增加，同时坪区同样增加，峰区和坪区的比值碳离子最大。当离子的质量大于碳离子时，坪区的RBE同样增加，峰区和坪区的比值要小于碳离子的比值，因此，综合考虑物理剂量分布和生物剂量分布，碳离子是最平衡的。
质子的好处是便宜，买得起，运营成本低。个人认为质子的优势就是物理学特性，特别是对儿童。儿童恶性肿瘤需要放疗时，使用质子可以减少正常组织受照剂量，让正常组织不受影响，几乎不会出现放射诱导的肿瘤。对于长期生存的儿童，可减少放射诱导的二次原发肿瘤的发生。但是对于大多数肿瘤来说，今天的光子IMRT都能做到，而IMRT的价格是500万美金。仁者见仁，智者见智。没有绝对的Yes or No的说法。
质子在中国怎么发展？我认为要限量发展。质子对于儿童肿瘤的治疗还是需要的。中国的年轻人不要盲目追着美国跑，最先进的技术在欧洲和日本。碳离子治疗一定要使用旋转机架，肿瘤治疗无法只从三个角度照射。RBE是能量和深度的函数，现在RBE的计算有两个模型，一个是日本的模型，基于快中子的经验积累起来的，另一个是欧洲的模型，是根据能量的分布和衰减计算的，但是怎么测量呢？这需要中国的年轻科学家好好研究。
质子和重离子各有各的适应证，互不冲突。比如像儿童肿瘤，选择质子治疗更合适一点。重离子质量大，其后期反应更严重一些，对于预期生命周期很长的年轻患者来说，不但是疗效好，还希望他们生活质量高，这时候选择质子更加合适一些。对于难治性的、对放射抗拒的肿瘤，使用重离子治疗更能体现出优势。重离子治疗在技术发展当中，有一个成熟的过程，目前还有很多技术需要研究、完善、提高，希望与更多国内外机构合作进一步完善重离子技术。
美国的收费制度可能导致重离子巨大的投入无法收回，因此难以在市场经济体制下发展重离子治疗。
第一，重离子的物理师和剂量师，基本概念上与常规放疗没有区别，要求更加精细一些。第二，相信自己的物理基础很好，清楚常规加速器细节和重离子加速器细节的区别和相同点。年轻基础好的人才会很快成长起来。
中国目前没有培养医学物理师的现状已经改变了。美国杜克大学昆山分校开展了医学物理学硕士项目。3年前复旦大学物理系已经开始培养医学放射物理师，第一批10人毕业，授予硕士学位，第二批招收10人，第三批也已经招收了，复旦大学在物理系框架下已经开始开设医用物理师专业了。
我们所也想了很多办法，所里有1000多人，研究生300人，培养了大量的重离子放射医学研究和放射生物研究的学生，这些人才都分散到全国作为种子。我们也和十几所大学合作，特别是武威也在新建大学。我们希望不仅仅培训医学物理师、医生、还有企业家，达不到国家标准设备就是一堆废铁。不要像美国搞快中子治疗一样，一窝蜂都上，如果喜欢重离子，就要好好了解，国内外都有很多装置，希望通过这个论坛能够让大家好好了解重离子。
质子中国在不久前也对上述大家关心的问题对中美放疗专家的观点进行了报道，现汇总如下：
麦海强：质子取代光子？随着成本的下降，技术的成熟，完全可能！
李左峰：UFPTI新单室质子治疗系统拟2018年底投入使用，笔形束扫描是质子治疗技术的未来
【CSTRO 2016】朱晓荣：如何成为一名合格的质子治疗物理师？
【CSTRO 2016】Jing Zeng：西雅图质子治疗中心介绍&复发性胸部肿瘤质子治疗经验分享