一例罕见的急性尿潴留
试想一下，月黑风高的夜晚，你正在祈祷夜班之神一切顺利，然而这时一位高龄的男性患者因「突然无法排尿伴下腹胀痛」前来就诊。首先，你会考虑什么诊断。简单，急性尿潴留。那么最可能病因呢？也简单，高龄男性，急性尿潴留，首先考虑良性前列腺增生症。那么有没有其他可能呢？
西班牙马德里的 Gorospe 等医生在 Surgery 杂志上报道了 1 例由于罕见原因引起的急性尿潴留。让我们一起来学习一下吧。
急性尿潴留
首先我们来复习一下急性尿潴留的定义和病因。急性尿潴留是指急性发生的无法排尿，导致尿液滞留于膀胱内的一种症侯群，常伴随由于膀胱内尿液胀满而引起的明显尿意、疼痛和焦虑等症状，是泌尿外科的常见急症之一。
表 1 急性尿潴留的病因
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分类 |
具体疾病 |
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尿道梗阻性因素 |
机械性梗阻（良性前列腺增生症、膀胱出口梗阻、尿道狭窄、尿道结石、尿道外口狭窄等）; 动力性梗阻（麻醉后尿潴留、前列腺炎症、服用松弛平滑肌的药物等） |
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神经性因素 |
膀胱感觉和运动神经受损（盆腔手术、多发性硬化症、脊髓损伤、糖尿病等） |
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膀胱肌源性因素 |
膀胱过度充盈等导致膀胱逼尿肌收缩乏力 |
那么为什么说该病例罕见呢，因为其具体病因并不在上述列表里，并且全世界有报道的类似病例不足 25 例。
病例回顾
患者男性，73 岁，2 周前被诊断为转移性肺腺癌，现因急性尿潴留前来就诊。入院后为尽快排出膀胱内尿液使膀胱减压，给予了急诊导尿处理。但导尿过程中发现 Foley 尿管插入困难。
为明确急性尿潴留的病因，医生给患者做了一个阴茎超声。彩超显示，患者尿道海绵体内可见直径大小约 25 mm 的病灶侵入近端尿道（图 A）。进一步回顾患者既往就诊资料发现，患者 3 周前的盆腔 CT 中，尿道海绵体内可见一低密度实性结节（图 B）。
图 A 阴茎矢状面超声图；M：病灶；FC：尿管；CC：阴茎海绵体；箭头：海绵体动脉
图 B 盆腔 CT；M：病灶；CC：阴茎海绵体；CS：尿道海绵体
结合以上病史和影像学检查资料，考虑患者肺腺癌尿道海绵体转移可能性大。在后续的随访过程中，患者病情迅速恶化，最终 4 周后因肺癌进展而死亡。
总结讨论
肺癌阴茎转移极其少见，已有文献报道病例不足 25 例。其中，最常见的病理类型为肺鳞状细胞癌，其次为肺腺癌。肺癌阴茎转移通常位于阴茎海绵体，龟头和尿道海绵体罕有累及。虽然如此，无论是阴茎海绵体转移还是龟头、尿道海绵体转移，肺癌阴茎转移通常都被认为是预后不良的表现之一，因为其往往伴随着其他器官的多发远处转移。
尽管引起该患者急性尿潴留的病因并未在上述常见病因列表中，但若认真归类起来，肺癌尿道海绵体转移亦属于尿道机械性梗阻之一。急性尿潴留是泌尿外科的常见急症之一，在不明确病因的情况下，急诊置管排出膀胱内尿液使膀胱减压十分迫切。常见的急诊处置包括导尿术、耻骨上膀胱穿刺造瘘术、穿刺抽尿法。
在解决了尿液引流后，我们还需要进一步寻找并治疗引起急性尿潴留的病因。除了一些可以在急诊同时解除的病因外，如尿道结石或包茎引起的尿道外口狭窄，包皮嵌顿等，其他病因应在尿液引流后再针对不同的病因进行治疗。
最后，这个病例告诉我们，肺癌不但可以转移到阴茎，还可以转移到尿道海绵体而引起急性尿潴留。肺癌的阴茎转移多伴有全身其他器官的多发远处转移，其预后极差。