31白虎汤及变方

好，那么我们一个一个来，第1个清气分热。首先清气分热 ，要知道到什么是气分热，诊断学老师应该讲过气分热，或者气分是个什么东西，气分热是卫气营血这个概念里面来的，卫气营血是叶天士提出来的一个辩证体系啊，就是温邪上受首先犯肺，然后在卫汗之可也，到气才可清气 ，入营尤可透热转气，到血就从好血洞血之需凉血散血，这是他这一段话引来的好，那么意思是说，温病之邪传变是先到卫分，再到气氛再到营分再到血分，渐次而行的，有这么一个规律。

那么在卫分其实是什么？就是表证！在卫表，你看吴鞠通有这个辛凉平剂、辛凉轻剂，这个都是治疗温病卫表，卫分的热证的 。那温就是热嘛，对吧，温病就是热证。

到了气氛以后就往往有全身的症状了，就会有全身的高热，有很多全身的症状出现了，这个时候已然入里，所以我们要用清里热的方剂，进行清气分热，然后呢再进一步发展，由气分就进入到营分，营分、血分，就属阴分了，营血往往互撑嘛，那这个时候呢就不仅仅要清热，而且要用血分的药，要活血要凉血，所以后面还有一个清营凉血，这是气分热的意思。

那气分热的主要表现是什么呢？好气氛热的主要表现就是白虎汤证。所以我们把白虎汤证学完，就知道白虎汤证的主要表现了，但是白虎汤不是温病学家提出的方子，白虎汤是伤寒方啊，伤寒论前面已经讲了小青龙汤啊，没有讲大青龙汤。加上小青龙汤，那么现在我们学第2个四象方圆的白虎汤，因为白虎它禀受西方的萧杀之性，所以它是个心寒重剂，所以把它叫做白虎汤，那么顾名思义，这个白虎汤一定是什么？是寒性还是热性的？一定是寒性的！

看看白虎汤它就四味药，知母六两、石膏一斤啊，一斤还真不少，甘草二两，粳米六合。上四味，以水一斗，煮米熟汤成，什么时候判断这个汤煎好了呢？米熟了！这个方子就煎好了啊，所以我们现在讲到我们中医一向是以某一个真相为度，不是以具体的数据、概念为度。这个是跟我们现在的很多比如说它科研也好，或者说现在的西方体系不一样的地方啊，汤煮好了没有看米熟了没有，米熟了汤就好了啊，煮米熟汤成。

那么它治什么病呢？它能治气分热证，或者是伤寒六经辨证的名字叫做阳明经症，阳明热盛症。什么表现呢？热！气氛热也好，阳明经热也好，都是热嘛！而且前面讲的这是一个里热证，所以呢他有全身的症状，它是高热，我们叫壮热，面赤，整个脸都是红的，不是说哪一个部位红，整个脸都是红的，口非常渴，为什么会渴啊？大热就会消耗津液对吧？所以他渴，不但渴而且烦，因为热邪扰动心神，所以他烦，只要有热就容易烦，阳烦阴燥嘛！阳热症状最容易出现烦。然后呢，既然伤了津液，既然口渴，那么他就会怎么样会想喝水，这种喝水他不是说我喝一口两口， 大渴饮饮，咕嘟咕嘟灌完一杯爽啊，再来一杯啊是这样的感觉，是大渴饮饮，同时呢这个人有没有汗？有汗！为什么有汗呢？因为里热旺盛就破津外出。汗是怎么来的↑我们还记得这个中医理论里面讲的汗是怎么生成的 ，还记得吗？阳家之阴谓之汉，是不是？阳气蒸腾阴精就变成了汗排出来了。现在，病人里面全身充斥着邪热，这个打热邪是不是就是蒸腾津液，津液本来不想出来的，蒸腾它让它出来，叫破精外出，所以这个汗出的多不多，非常的多！是大汗出。那脉象呢？洪、大、有力、滑数。这个证讲到现在为止，大家有没有发觉我净在讲大大大了对吧，所以我们把它叫做什么叫做阳明四大证，这是阳明气氛中的4个大，什么大呢？身大热、大汗出、有时候我们叫汗大出 ，口大渴、脉洪大。这四大西就是典型的阳明四大症，也是气分热证的表现。

见到了这样的症状，我们就可以考虑用白虎汤。用白虎汤怎么治疗呢，首先你既然是气氛的热证 ，我们刚才讲了，要不要让这个战争的场所发生在体内啊？不要！我要让它出去，所以不能说直接就用苦寒的去给它清热啊，我最好是能让它这个气氛的热能够透达外出！对不对？所以我用石膏能够辛凉透热。石膏它是有透的作用的，所以我重用石膏，然后呢再用知母来清热，同时知母还有生津养阴的作用，这样子能够存护津液，这两味药是主药用来清热的。

那么身大热，汗大出，口大渴，脉洪大，在一片实象里，大家有没有看到已经有了津液损伤的征兆啊？有没有？是什么症状？口渴啊！对不对？汗液大出本身也是津液的损失啊，对吧？好，这个时候我们要怎么样？还要扶住正气！但是这个时候我能不能大补啊，加什么人参、鹿茸，会不会这么干？不能啊，因为他毕竟还是以现在的气分热盛为主的时候，所以这时候我们就加粳米和甘草来给他和胃护中，可是有的病人当时没有得到及时的救治，津液大伤，这个时候光靠粳米和甘草够不够啊？就不够了，这个时候可以加人参，就是白虎汤最有名的变方！白虎加人参汤！这个人参的量加的不少啊，加了三两人参，它主要是治疗什么样的病呢？白虎汤证就前面的四大症在兼见燥渴不止，燥渴不止说明什么问题？津液大伤对！所以呢要用人参来扶正、生津，在这里要强调一点，这个白虎加人参汤，啊，是伤寒论的方子，伤寒论里面用的人参跟我们现在用的人参，不是一个参。那个参已经绝种了，现在已经没有了，好像宋以后就没有了，反正是至少现在新中国是没有的，我们现在用的人参，叫东北参或者叫关外神，对吧？那么张仲景的这个人参它是有生津止渴的作用的，我们现在用的这个人参是没有生津止渴的作用呢，那怎么办呢，可以用西洋参代人参这是一种，还有一种呢，西洋参补气的力量又嫌不够，因为你汗大处除了伤津是不是也伤阳，对不对？那就三参同用啊，这也是一种替代方法，哪三生呢人参、太子参、西洋参，三参同用，就都照顾到了，所以也有人提出来说，这三个参加在一起，约略相当于过去的人参，就是伤寒论时代的人参。当然了，如果你要三参同用的话，你要注意剂量问题，你也不能三个参都用得很重，很大的剂量，这样子就不合适了，补的就太强了，度要把握好。

那么如果是热痹症呢，因为这个东西清热力量非常好，如果说这个热邪不是充斥于整个人体的气分，而只是充斥于一些经脉关节这种情况下，那我就在清热基础上，我希望这个清热力量能够怎么样能够同时通达到四肢肢节，那我就加一个能够帮助通达的药物，什么药啊？一一桂枝！这就是白虎加桂枝汤，是金匮要略的方子，它是治疗这种温疟，或者热痹的，除了壮热，除了汗出、口渴以外还有关节肿痛的这种情况用白虎加桂枝汤。