【每日一讲】第337期 椎间盘不突出也会引起疼痛
郑大解剖学 腾康学院
每日一讲
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临床上经常遇到椎间盘没有突出或者是突出不是特别严重，这个患者的症状非常严重，也就和椎间盘的突出与疼痛的症状之间不匹配。
那么这个里面的原因是什么？我们从椎间盘的解剖，它本身的结构特点和功能特点，给大家分析一下，椎间盘不突出也会造成比较严重的疼痛。
首先椎间盘的定义，椎间盘指的是一块纤维软骨在两个椎体之间，在两个椎体之间有减震作用。它的组成是外边的纤维环，还有里面的髓核。
当然这是一个损伤的、突出的这个椎间盘。那么正常情况之下，是非常圆滑的，那基本上和这是一样的纤维环和髓核。髓核是凝胶状的，百分之八九十是水分，水分的增加和减少可以改变它的形状，髓核可以通过活动来吸收营养，这种与水结合的能力随着年龄的增加而退化。所以椎间盘出现退行病变，随着年龄百分之百的人都会出现问题。但是有没有症状是不一定的，因为退化是人人都会老，但是只要它能匹配的了，这是没有问题的。
那么接着纤维环，纤维环由纤维软骨与环状交织的形式来形成的。那么这些纤维组织本身有良好的弹性，那随着年龄的增加也会变得这个，纤维环减震作用也逐渐丧失。
纤维环的外层最外边大概有三分之一厚度，里面有大量的，这是最关键的，机械感受器和神经末梢。
神经末梢感知什么？感知疼痛，所以最外边的三分之一厚度有大量的感受器，有神经末梢，它的作用是什么？这是最关键的一点，它的作用和周围的肌肉，尤其是深层的多裂肌、回旋肌，多裂肌、回旋肌可以产生自发性的神经调节。
那这里边的感知正常感知到这个腰往前屈了，腰侧屈了，感知以后接着传出，使得相关的肌肉，比如深层的多裂肌，再比如浅层的竖脊肌收缩。所以从某种意义上来讲，传入决定传出。
那么这个传入就是纤维环的外大概三分之一厚度的这个地方的感受器。那么它正常感知以后，反射性可以使得这个地方的肌肉收缩和舒张，那当然了它可以反射性的收缩舒张是机械感觉，这里面有大量的神经末梢。
如果这个纤维环本身有炎症、有损伤，可以刺激到神经末梢，表现为疼痛。而这个时候呢？它其实没有压迫到神经根，没有压迫的神经根，就是仅仅这个地方有问题。
没有突出、没有压迫、没有刺激到这些神经的根，仍然造成这个疼痛。
那么在我们最后总结一下，这个椎间盘的功能，髓核内的液体具有流动性，纤维环有弹性，所以椎间盘提供的是一个什么？吸收、震荡的液压系统。
我们来看，这个椎间盘是两个椎体之间的，所以它是上一节的这个椎体，可以在下一节椎体上做这个摇摆的运动，就相当于这个是一个弹簧床一样。
那么同时刚才我们也讲了它外侧的大概有三分之一有本体感觉器，所以可以提供本体感觉，有这个神经末梢，所以有伤害感受器这样的作用。
那么当这个脊柱运动的时候，营养物质进入到纤维环，并通过挤压将液体泵入到椎间盘内。所以椎间盘它的营养最重要的是什么？挤压就跟海绵一样，一挤压水出来，一放松水流进去，所以这种挤压作用来营养这个椎间盘，这是了解它的功能以后。
最后我们再分析一下，它的病理，椎间盘急性或者是慢性损伤是非常常见的，是腰部疼痛的主因。
那慢性的损伤的话，涉及到髓核液体的流失，纤维环弹性的丧失。如果重复性的扭力，比如反复的脊柱的弯曲、扭转，造成纤维环这个地方可以有微小的撕裂，内部有断裂，那么时间长了，会造成椎间盘的这个膨出。
那恶性的可以造成突出，甚至脱出来压迫到脊髓，压迫到神经根。所以常说的椎间盘突出其实就指的是这种情况。
那当然了，椎间盘损伤以后本身的炎性物质，炎性物质在这儿，尤其是髓核炎性物质刺激到神经根而造成牵涉痛，这是最经典的椎间盘突出。
那么第三个方面，刚才说的纤维环的外侧三分之一本体感受器，受到刺激以后，比如炎性刺激也好，积液刺激也好，造成深层的多裂肌、回旋肌反射性的痉挛，也会造成腰痛。
这患者没有腰间盘突出，那是这个地方的传入错误以后，造成这个地方的肌肉紧张。所以我们有时候按压竖脊肌，包括深层的肌肉有按压痛，其中原因可能是传入错误，造成肌肉的紧张。那所以不要忘了这一点。
那么再一点就是这个地方有炎症、有粘连以后，损伤以后它也可以刺激到神经末梢直接造成腰痛，比如腰部的间盘，这个损伤了。那这个原因是盘源性的腰痛，没有压迫的神经根，仅仅是这个地方有伤害感受器。
所以作为椎间盘来讲，它本身有感受器、本体感受器反射性的造成肌肉的失衡，它本身有神经末梢也会直接造成疼痛，不需要压迫到这个神经根。
所以我希望通过这一讲解，大家对于所谓的间盘，造成的腰痛有更全面更深入的了解。
讲师介绍
徐高磊
郑州大学基础医学院解剖学系教师
河南省康复医学会疼痛康复分会委员
郑州大学脑瘫中心主治医师
湘雅医院疼痛科特聘专家
唐都医院康复科特聘专家
郑州大学二附院疼痛科特聘专家
郑州大学五附院儿康特聘专家
主编《人体姿势评估与解剖学分析》
《周围神经卡压与解剖学分析》
《筋膜点评估与解剖学分析》
《脑神经功能评估与解剖学分析》
《脊神经功能评估与解剖学分析》
发表核心学术论文20篇
擅长评估和治疗急慢性疼痛，颈肩疼痛，腰腿痛，关节炎，神经卡压症