『古方新解』生脉散临证运用举隅

生脉散出自《医学启源》，为临证常用之名方。其运用日益广泛，并取得满意疗效，笔者试举两例，介绍如下。

多食案

患者，女，34岁，1990年1月20日就诊。患多食症3年。家居农村，自幼订婚，长大后虽欲不从，但父命难违。婚后夫妻不和，婆媳不睦，因长期精神压抑，情绪不舒，渐成本症。初期偶发多食，后则常发。每因与人谈及或自己虑及家事而诱发。发作之时，情绪激动，滔滔不绝，心中烦乱，难以自已，自觉腹内空空，有下坠饥饿感，唯大量进食，渐可平复。因家中贫寒，无有他物，便每日做两大锅面粥，每遇发作，随时服食。一次可服几大碗(常人几天的量)，服后无撑胀感。前医诊断为脏躁证，方用逍遥、疏肝之属加减。效果不著，时有反复。刻下：体态偏瘦，面色偏黄，二便尚可，月经量少，血糖正常。善叹息，情绪易激动，口渴，舌淡红，苔少欠润，脉弦细。应为木郁土虚，化燥伤阴之脏躁。治宜疏肝补脾，生津润燥。但前医已尽用之。观其舌脉，为阴伤液少之象；虑其病证，肝郁日久，脾土必虚。当以益气生津、疏肝润燥为法。方用生脉散加减：党参15g，麦门冬30g，五味子6g，郁金12g，香附9g，当归12g，石膏30g，甘草6g，小麦30g，大枣lO枚。10剂，水煎服。二诊：食量明显减少，情绪畅快。继服上方20剂而愈。

按：脏躁一证，多见于女性。多因情志不畅，肝气失和；忧思过度，劳伤心脾所致。仲景治之用甘麦大枣汤。古人云：“小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功。”故患者服麦面之粥可得一时之缓。观其证，虽因于肝郁，但以疏郁治之却效果不著，何也?多食一证，乃肝郁所致。因肝气郁滞，生火化燥，伤及胃阴，胃中燥热，则消谷善饥。可见，多食的直接原因是胃中燥热。口渴，苔少而欠润，提示胃中阴津不足；脉象弦细，又为阴津亏乏之象。况肝郁日久，必克中土。脾虚胃燥，津伤液少，而成本证。故用益气生津之生脉散为主方加减，而获良效。方中党参、甘草、小麦、大枣甘温补脾；五味子酸温，与甘味相合，酸甘化阴；麦门冬、石膏养阴、清热、润燥；郁金、香附、当归行气活血。诸药合用，脾虚得补，阴津得生，肝郁得疏，而多食自愈。

口唇燥裂案

患者，男，45岁。口唇干燥2年，近2月加重。患者因工作原因多年来经常大量饮酒。近两年来，口唇干燥，渐行加重，尤以酒后或舌添后更甚，平时渴不欲多饮。因甚感不适，要求治疗。观其上唇较轻，下唇皮肤焦裂翘起，色白如贴纸。舌质红而微暗，苔薄白少润，脉象平和。诊断为唇燥证。因燥热伤阴，气阴两伤，津不上润所致。治以益气养阴，生津润燥。方用生脉散加减：西洋参10g，麦门冬20g，沙参15g，五味子10g，葛根15g，炙甘草5g。5剂，水煎服。劝其戒酒或少饮。二诊：口唇燥裂减轻，已有润色。因公事繁忙，无暇煎药，改用生脉口服液常服。1月后偶遇之，上证痊愈。

按：本证症状在唇，可知其因在脾。脾“开窍于口”，“其华在唇”，为津液输布之输。《素问·经脉别论》日：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾虚不运，气不布津，津不上承于口，以荣于唇，故见本证。方中西洋参益气养阴；麦门冬、沙参养阴润燥，清热生津；五味子酸收敛阴；葛根升胃中阳气，生津布津；炙甘草补中益气，与五味子相配，具有酸甘化阴之功。诸药合用，共奏益气生津，酸甘化阴之功，使脾气充足，阳升津布，药至效彰。

总结

生脉散原治暑热或久咳而致气阴两伤。随着临床应用的日益广泛，临床报道逐渐增多，其应用范围逐步扩大。凡气阴两伤之证，皆可用之。方中药仅三味，人参补脾之气，麦门冬生胃之津，合五昧子则酸甘化阴，对于气阴两伤之证，可谓配伍得当，药简效宏。

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