都害怕血糖高，其实低血糖比血糖高危害更严重，相当一次小中风

老李是个慢阻肺病人，可以说是我们科的常客，几乎年年要来住院，随着气温下降，咳嗽气喘又开始加重，住院了半个月，症状明显好转了。除了慢阻肺，老李还有糖尿病，平时自己打胰岛素针，住院期间严格要求护士一天测四段血糖。某天去接班，发现他病房里值班医生护士进进出出忙碌不已，一问情况，原来老李发现测的血糖比平时高点，未跟管床医生讲就自行增加了4个单位的胰岛素，而且当顿饭吃的还比平时少，家属发现喊不醒他，才慌忙找医生来看，一测血糖，血糖仪显示low，老李出现低血糖昏迷了。

很多人都知道高血糖的危害，因为高血糖的各种慢性并发症会影响相应脏器的功能。部分糖尿病人，对血糖数值极其在意，多吃一口饭都会觉得会让数值升高，这种严格的自律对控制血糖确实有好处，但凡事过犹不及，低血糖比高血糖危害更大。

为什么说低血糖比高血糖危害更大呢？

葡萄糖是人体所有细胞的能量来源，就是汽车需要汽油一样，没有了能量的供应，各脏器细胞就会处于能量不足的状态。而大脑的能量消耗占身体总能量消耗的20%，当低血糖发生时，对脑细胞的损害最大，低血糖昏迷时会发生脑水肿，时间越长，水肿越严重，而且是不可逆的。毫不夸张的说，一次低血糖反应相当于一次小中风。有医学证据显示，合并严重并发症的糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，血糖控制过低较血糖控制一般的患者死亡率更高。

很多人过度饥饿时有过低血糖的感受，心慌、手抖、出冷汗等等表现，这是由于当机体出现低血糖时会分泌肾上腺素等激素所致。这些激素在升高血糖的同时也会促使血管收缩，而老年患者普遍存在动脉粥样硬化、血管狭窄等，致使心、脑等重要脏器供血不足，当发生低血糖后，血管在既往已经狭窄的基础上进一步收缩，则可能会诱发心脑血管供血部位缺血梗死而危及生命。此外，低血糖发生后会导致反跳性高血糖，影响血糖的控制。

糖尿病患者由于处于糖代谢紊乱状态，血糖更容易大幅度波动，尤其是在使用胰岛素治疗或口服降糖药物的情况下，很容易出现低血糖。血糖下降过低过快对病人都是不利的，目前血糖控制的理念是降低高血糖、防止低血糖、减少血糖波动。对刚发病的年轻糖尿病病人应严格控制血糖，除此之外还要控制血压、血脂及体重。而对于年老患者、已有心血管疾病或慢性呼吸系统疾病的糖尿病人来说，控制血糖目标可以适当放宽。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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