古今医案按（六）

火

虞恒德治一妇．年四十余．夜间发热．早晨退．五心烦热无休止时．半年后．虞诊六脉皆数．伏而且牢．浮取全不应．与东垣升阳散火汤四服．热减大半．胸中觉清快胜前．再与二帖．热悉退．后以四物加知母、黄柏．少佐炒干姜．服二十余帖愈．

震按夜热脉数．的系阴虚．因其脉伏且牢．浮取不应．故用升阳散火得效．仍以阴药收功．然阴药用六味地黄及二地二冬必不效．妙在芎、归合知、柏．及从治之炒干姜也．

王仲阳治一妇．壮年．每患头痛腹痛．十指酸痛．心志纷纭．鼻息粗甚．其脉甚大．盖欲近男子不可得也．俗谓之花风．王以凉膈散、青木香丸．互换疏导三五次．更服三黄丸．泻三焦之火．数日而愈．曾有火旺遗精者．亦用前丸散而愈．

薛立斋治沈大尹不时发热．日饮冰水数碗．寒药二剂．热渴益甚．形体日瘦．尺脉洪而数．时或无力．王太仆曰．热之不热．责其无火．寒之不寒．责其无水．又云．倏热往来．是无火也．时作时止．是无水也．法当补肾．用加减八味丸．不月而愈．

汪石山治一人．年逾三十．神色怯弱．七月患热淋．诸药不效．至十一月行房方愈．正月复作．亦行房而愈．三月伤寒．咳嗽有痰．兼事烦恼．延至十月少愈．后复作．服芦吸散而愈．但身热不解．因服小便．腹内膨胀．小腹作痛．后又因晚卧．左胁有气触上．痛不能睡．饮食减半．四肢无力．食则腹胀痛或泻．兼胸膈饱闷．口舌干燥．夜卧盗汗．从腰以下常冷．久坐腰痛脚软．手心常热．诊左手心脉浮数而滑．肾肝二脉沉弱颇缓．右手肺脉虚浮而快．脾脉偏弦而快．命门散弱而快．次日再诊．心肝二脉细软．稍不见快矣．肾脉过于弱．肺脉浮软．亦不见快．脾脉颇软．命门过浮．略坚．汪曰．膀胱者．津液之府．气化出焉．淋者由气馁不能运化．故津液郁结为热而然也．房后而愈者．郁结流利而热自解矣．三月天日和煦．何得伤寒．多由肺气不足．莫能护卫皮毛．故为风邪所袭．郁热而动其肺．以致痰嗽也．得芦吸散而愈者．以辛温豁散痰与热也．嗽止身热不退者．由嗽久肺虚．虚则脾弱．脾肺之气不能荣养皮毛．故热作也．经曰．形寒饮冷则伤肺．又曰．脾胃喜温而恶寒．今服小便之寒凉．宁不愈伤其脾肺耶．是以腹胀作痛．胁气触上．或泻或汗．种种诸病．皆由损其脾肺也．时或变易不常者．亦由气血两虚．虚而为盈．难乎有常矣．遂用参、 各二钱．茯苓、白术一钱．归身、牛膝七分．浓朴、陈皮、木香、甘草各五分．薄桂三分．煎服二十余帖．诸证悉退．后因梳头劳倦．诸证复作．汪诊脉与前颇同．但不数不驶耳．仍用参、各三钱．麦冬、归身、浓朴、枳实、甘草等剂．愈．

震按王用寒泻．薛用温纳．汪用平补．乃治火热法三大纲也．故火门旧案甚多．特选此一人七月病上辰昏晕．下午不言．昏睡一日不醒．人叫不应．身凉不食．不寒不热．皆曰阴证．议用理中四逆．周慎斋诊其脉．沉小带伏．曰．内有火邪也．故小便一二日不解．

延至夜不醒．周曰．此真火也．其妻曰．前日房事．如何是火．周曰．夜有房事．内虚又劳热甚．夫干热从虚入．则阴气将绝．以水救之则可．取冷水一桶．饮至五碗．病者曰渴．饮至七碗．大汗如雨．病者曰饿．吃粥一碗．用补中益气汤加炮姜、泽泻．温中泻冷水而愈慎斋又治一妇．五月间身凉．自言内热．水泻二月．一日数次．小水绝无．大便俱水．自言上热极．下冻死．腰腿足俱冷．腹痛如冰．或一时发热．不欲近衣．或一时怕冷．遍身尽热．夜至天明．面目红肿．药之不愈．六脉洪大．此伏火也．火性炎上．故上热下冷耳．用四物汤加柴胡、葛根、升麻、甘草、栀子、黄芩、黄柏．二帖．小水行．泻止．复发牙疼三日不愈．用黄 建中汤加附子．一服．

一妇六月卒死．遍体俱冷．无汗．六脉俱伏．三日不醒．但气未绝耳．众用四逆理中．亦不能纳．四日后．慎斋诊之．仍无脉．念人一二日无脉立死．今三日不死．此脉伏也．热极似寒耳．用水湿青布放身上．一时身热．遂饮冷水五六碗．反言渴．又一碗．大汗出．后用补中益气加黄柏．十帖愈．

震按慎斋之治上热下寒．腹痛如冰．粗工必引立斋治韩州同之例矣．乃与虞公升阳散火汤同轨合辙．此等案必须合看则有益．至如饮以冷水．覆以湿布．亦是试火之真假也．

石顽治太史张宏蘧．精气下脱．虚火上逆．怔忡失血证．诊其右关独弦．左尺微数．余皆微细搏指．明系阴火内伏之象．诊后详述去冬劳心太过．精气滑脱．加以怵惕恐惧．怔忡惊悸不宁．都门之医．峻用人参、桂、附．至岁底稍可．交春复剧如前．遂乞假归吴．吴门诸医．亦用参、附导火归源．固敛精气之药．略无一验．转觉委顿．稍稍用心．则心系牵引掣痛．痛连脊骨对心处．或时痛引膺胁．或时巅顶如掀．或时臂股手足指甲皆隐隐作痛．怔忡状如碓杵．控引头中．如失脑髓之状．梦中尝自作文．觉时成篇可记．达旦倦怠睡去．便欲失精．精去则神魂如飞越之状．观其气色鲜泽．言谈 ．总属真元下脱．虚阳上扰之候细推脉证．始先虽属阳气虚脱．过饵辛温峻补．致阳暴亢而反耗真阴．当此急宜转关．以救垂绝之阴．为疏二方．煎用保丸合四君．丸用六味合生脉．服及两月后．诸证稍平．但倦怠力微．因自检方书．得补中益气汤．为夏月当用之剂．于中加入桂、附二味．一啜即喉痛声喑．复邀诊候．见其面颜精采．而声音忽喑．莫解其故．询之乃尊．知为升麻桂附升动虚阳所致．即以前方倍生脉服之．半月后．声音渐复．日渐向安．但起居调摄．殊费周折．衣被过暖．便咽喉痰结．稍凉则背微畏寒．或啜热饮．则周身大汗．怔忡走精．此皆宿昔过用附．余热内伏而寻出路也．适有石门董载臣．谓其伏火未清．非芩、连不能解散．时值嘉平．不敢轻用苦寒．仲春载臣复至．坐俟进药．服数剂．形神爽朗．是后坚心服之．至初夏反觉精神散乱．气不收摄．乃复就正于予．予谓桂、附汤药．火毒之性．方能上升．得参以濡之．故可久伏下焦．与龙潜水底不异．若究其源．惟滋肾丸一方为正治．但既经芩、连之于上．岂堪复受知、柏侵伐于下乎．况自春徂夏不离苦寒．苦先入心．必从火化．何敢兼用肉桂．引动虚阳．发其潜伏之性哉．端本澄源．仍不出六味合生脉．经岁常服．不特壮水制阳．兼得金水相生之妙用．何惮桂、附之余毒不化耶．

震按此案甚平庸．然辨证明晰．用药纯正．亦可为后学之津梁矣．较之汪石山案．深浅

霍乱

罗谦甫治一人．年近八十．六月．中暑霍乱．吐泻昏冒．终日不省人事．时夜半．请罗治．脉七八至．洪大有力．头热如火．足冷如冰．半身不遂．牙关紧急．盖年高气弱．当暑气极盛．阳明得令之际．中暑明矣．用桂苓甘露饮．甘辛大寒．泻热补气．加茯苓以分阴阳约一两．水调灌之．渐渐省事．三日后．诸证悉去．换人参补中汤．以意增减．十日后平又治蒙古百户昔良海．于戊午春．攻襄阳回．住夏曹州界．因食酒肉．多饮潼乳．得霍乱吐泻证．从朝至午．精神昏愦．已困急．来告．罗视之．脉皆浮数．按之无力．所伤之物已出矣．即以新汲水．调桂苓白术散．徐徐服之．稍得安静．又于墙阴掘地约二尺许．贮新水在内．搅动．待一时．澄定．用清者一杯．再调服之．吐泻渐止．至夜安卧．翌日微烦渴遂煎钱氏白术散．时时服．良愈．或问用地浆者．何也．曰．坤属土．土平曰静顺．感至阴之气．又于墙阴贮新汲水．以收重阴之气．阴中之阴．能泻诸阳中之阳．霍乱由暑热内伤所得．故用地浆而愈．

震按此案重在所伤之物已出．故其用药全不以多食酒肉过饮潼乳为治也．

汪石山治一人．年三十余．形瘦弱．忽病上吐下泻．水浆不入口者七日．自分死矣．汪诊脉八至．曰．当夏而得是脉．暑邪深入也．用人参白虎汤进一杯．稍安．后减去知母、石膏．加人参至四五钱．以黄柏、陈皮、麦冬等．随所兼病而佐使．一月平复．

江篁南治一人．于七月间得霍乱证．吐泻转筋．足冷多汗．囊缩．医以伤寒治之．增剧江诊之．左右寸关皆伏不应．尺极微．口渴欲饮冷水．乃以五苓散与之．觉稍定．向午犹渴．以五苓加麦冬、五味、滑石投之．更以黄连香薷饮．冷进一服．次早脉稍出．按之无根形脱．且呃．手足厥逆．饮食不入．入则吐．大便稍不禁．为灸丹田八九壮．囊缩稍舒．手足稍温．继以理中汤．渴犹甚．咽疼热不解．时或昏沉．饮以竹叶石膏汤而愈．

江应宿治一妇人．六月中旬．病霍乱吐泻转筋．医投霍香正气散．加烦躁面赤．揭衣卧地．江诊之．脉虚无力．身热引饮．此得之伤暑．宜辛甘大寒之剂泻其火热．以五苓散．加石膏、滑石．吐泻定．再与桂苓甘露饮而愈．

震按霍乱乃最轻之病．何以仲景于伤寒后列为一门．岂北五省之霍乱重于江浙耶．就江浙论．则霍乱因暑湿者多．香薷饮加苓、半、霍香、苍术、木瓜等即效．黄连、石膏不可轻用．人参尤不可轻用．石山篁南二案．不得不用人参．然汪案纯是寒证．一用理中．即热渴咽疼．可知暑月难投温补也．若冬月霍乱．固有因寒者．香薷又在所戒．予生平于盛暑时．

曾以真武汤治霍乱．其人吐泻腹痛．四肢冷．脉微细．恶寒不渴．故敢用之．取效甚速．亦未尝用人参也．

泄泻

东垣曰．予病脾胃久衰．视听半失．此阴盛乘阳．加之气短．精神不足．此由弦脉令虚多言之故．阳气衰弱．不能舒伸．伏匿于阴中耳．癸卯六七月间．霖雨阴寒．逾月不止．时人多病泄利．乃湿多成五泄故也．一日体重肢痛．大便泄泻．小便秘涩．默思内经云．在下者．引而竭之．是利小便也．故经又云．治湿不利小便．非其治也．当用淡渗之剂以利之为正法．但圣人之法．虽布在方策．其不尽者．可以意求．今客邪寒湿之淫．自外入里而甚暴若以淡渗之剂利之．病虽即已．是降之又降．复益其阴而重竭其阳．则阳气愈削而精神愈短矣．唯以升阳之药为宜．用羌、独、升麻各一钱．防风、炙甘草各五分．水煎热服．大法云．寒湿之胜．助风以平之．又云．下者举之．此得阳气升腾故愈．是因曲而为之直也．

震按升阳以助春生之令．东垣开创此法．故群推为内伤圣手．向来医学十三科．有脾胃一科．谓调其脾胃而诸病自愈．今已失传．虽读脾胃论．不能用也．

张子和治赵明之．米谷不消．腹作雷鸣．自五月至六月不愈．诸医以为脾受大寒．屡用圣散子、豆蔻丸等．俱不效．戴人曰．春伤于风．夏必飧泄．飧泄者．米谷不化而直出又曰．久风入中．则为肠风飧泄．中者脾胃也．风属甲乙．脾胃属戊己．甲乙能克戊己．肠中有风故鸣．经又曰．岁木太过．风气流行．脾土受邪．民病飧泄．诊其两手脉皆浮数．在表也．可汗之．风随汗出泄当愈．以火二盆．暗置床下．给之入室．使服涌剂．以麻黄投之．乃闭其户．待一时许．汗出如洗．开户．减火一半．须臾．汗止泄亦止．

〔附〕神秘名医录载庞从善治著作王公 泄利．诊之．曰．两手三部中得脾脉浮而弦．浮主风．弦主湿．又弦为肝脉．病因风湿外伤．致肝木刑于脾土而为洞泄．又名飧泄也．内经云．春伤于风．邪气留连．乃为洞泄．又云．春伤于风．夏生飧泄．其利下物．主浑白而完出是也．遂以五泄丸煎服之．数服而瘥．王公曰．从善年未四十．亦医之妙进．曾撰脉法源论一部．共二十篇．示愚观之．诚得叔和未尽之趣者也．

震按庞公此条．已为张戴人导其先路矣．又郝允治夏英公病泄．太医皆为中虚．郝曰．风客于胃则泄．殆 本汤证也．夏骇曰．吾服金石等药无数．泄不止．其敢饮 本乎．郝强进之．泄止．此皆以风药治泄之模范也．然考仓公诊阳虚侯相赵章病．曰．其脉滑．是内风气也．饮食下咽．而辄出不留者．名曰 风．法五日死．犹能嗜粥．后十日乃死．所谓安谷者．过期也．即予所阅历．凡直肠泻者多死．不可概许以风药能治也．

子和又治讲僧德明．初闻家遭兵革．继又为寇贼所惊．得脏腑不调证．后入京．不伏水土．又兼心气．以致危笃．前后三年．八仙丸、鹿茸丸、烧肝散皆服之不效．乃求药于戴人戴人曰．此洞泄也．以谋虑久不决而成．肝主谋虑．甚则乘脾．久思则脾湿下流．乃上涌痰半盆．末后有血数点．肝藏血故也．又以舟车丸、浚川散下数行．仍使澡浴出汗．自尔病乃日轻．后以胃风汤、白术散调养之．一月而强实复故矣．

又治一人泻利不止．腹鸣如雷．不敢冷坐．坐则下注如倾．诸医例断为寒证．姜、桂、丁香、豆蔻．及枯矾、龙骨之类．靡不遍服．兼以燔针灼艾．迁延将二十载．戴人诊之．曰两寸脉皆滑．余不以为寒．然其所以寒者水也．以茶调散涌寒水五七升．无忧散泄积水数十行．乃通因通用之法也．次以五苓散淡剂渗利之．又以甘露散止渴．不数日而全愈．

震按久泻治以吐法尚可学．吐后复用大下．不敢学．及观项彦章治南台治书郭公．久患泄泻．恶寒．日卧密室．以毡蒙首．炽炭助之．皆作沉寒痼冷治．不效．项曰．公之六脉．

浮濡且微数．濡者湿也．数者脾有伏火也．病由湿热．而且加之以热剂．非苦寒逐之不可．乃先用羌活、升、柴、泽泻以升阳散火．继以神芎丸下之．即去毡及炭而愈．此正善学子和罗谦甫随征南副元帅大忒木儿．驻扬州．时年六十八．仲冬病自利．完谷不化．脐腹冷疼．足 寒．以手搔之．不知痛痒．烧石以温之．亦不得暖．罗诊之．脉沉细而微．乃曰．年高气弱．深入敌境．军事烦冗．朝暮形寒．饮食失节．多饮乳酪．履于卑湿．阳不能外由是清湿袭虚．病起于下．故 寒而逆．内经云．感于寒而受病．微则为咳．盛则为泻为痛．此寒湿相合而为病也．法当急退寒湿之邪．峻补其阳．非灸不能已其病．先以大艾炷于气海．灸百壮．补下焦阳虚．次灸三里二穴．各三七壮．治形寒而逆．且接引阳气下行．又灸三阴交二穴．以散足受寒湿之邪．遂处方云．寒淫所胜．治以辛热．湿淫于外．治以苦热以苦发之．以附子大辛热．助阳退阴．温经散寒．故以为君．干姜、官桂．大热辛甘．亦除寒湿．白术、半夏．苦辛温而燥脾湿．故以为臣．人参、草豆蔻、炙甘草．甘辛大温．温中益气．生姜大辛温．能散清湿之邪．葱白辛温．以通上焦阳气．故以为佐．又云．补下治下制以急．急则气味浓．故作大剂服之．不数服．泻止痛减．足 渐温．调其饮食．逾十日平复．明年秋过襄阳．值霖雨旬余．前证复作．根据前灸．添阳辅各灸三七壮．再以前药投之数服良愈．方名加减白通汤．

震按用苦甘辛温热燥药．乃治泻正法．而辅以灸法尤妙．

白云集曰．黄子浓者．江西人也．精医术．邻郡一富翁．病泄泻弥年．礼致子浓诊疗．旬莫效．子浓曰．予未得其说．求归．一日读易．至乾卦天行健．朱子有曰．天之气运转不息．故阁得地在中间．如人弄碗珠．只运动不住．故在空中不坠．少有息则坠矣．因悟向者富翁之病．乃气不能举．为下脱也．又作字持水滴吸水．初以大指按滴上窍．则水满筒．放其按则水下溜无余．乃豁悟曰．吾可治翁证矣．即治装往．以艾灸百会穴三四十壮．泄泻止矣．医说会编注曰．百会属督脉．居顶巅．为天之中．是主一身之气者．元气下脱．脾胃无凭．所以泄泻．是谓阁不得地．经云．下者上之．所以灸百会愈者．使天之气复健行．而脾土得以凭之耳．铜人经谓百会灸脱肛．其义一也．

震按仲景伤寒论曰．少阴病．下利．脉微涩．呕而汗出．必数更衣．反少者．当温其上灸之．上字即指百会穴也．何待黄子浓始悟耶．及读资生经曰．旧传有人年老而颜如童子者．盖每岁以鼠粪灸脐中神阙穴一壮故也．予尝久患溏利．一夕灸三七壮．则次日不如厕．连数夕灸．则数日不如厕．足见经言主泄利不止之验．是又与灸百会穴同一捷法．又张子和云．山东杨先生者．治府主洞泄不已．杨虽对病患．却与众人谈日月星辰缠度．及风云雷雨之变．自辰至未．病者听之而忘其圊．杨尝曰．治洞泄不已之人．先问其所慧之事．好棋者与之棋．好乐者与之笙笛．勿辍．是又于服药灸火之外．添一巧法．盖脾主信．泻久则以泻为信．使忘其圊．则失其泻之信而泻可止矣．

丹溪云．叔祖年七十．禀甚壮．形甚瘦．夏末患泻利．至秋深．百方不效．病虽久而神不悴．小便涩少而不赤．两手脉俱涩而颇弦．自言膈微闷．食亦减．此必多年沉积．僻在肠胃．询其平生喜食何物．曰．我喜食鲤鱼．三年无一日缺．予曰．积痰在肺．肺为大肠之藏宜大肠之不固也．当与澄其源则流自清．以茱萸、青葱、陈皮、苜蓿根、生姜煎浓汤．和以沙糖．饮一碗许．自以指探喉中．至半时．吐痰半升许如胶．是夜减半．次早又饮．又吐痰半升而利止．又与平胃散加白术、黄连．旬日十余帖而安．

又治一老人．右手风挛多年．九月内泄泻．百药不效．右手脉浮大洪数．此太阴经有积痰．肺气壅遏．不能下降．则大肠虚而作泻．当治上焦．用萝卜子擂和为浆水探之．吐大块胶痰碗许．随安．

一富儿面黄．善啖易饥．非肉不食．泄泻一月．脉大．以为湿热．当困而食少．今反形健而食多．不渴．此必疳虫也．验其大便果有蛔．治虫而愈．次年夏初．复泻．不痛而口干朱曰．昔治虫而不治甜故也．以去疳热之药．白术汤下．三日而愈．后用白术为君．芍药为臣．川芎、陈皮、黄连、胡黄连．佐芦荟为丸．白术汤下．禁肉与甜．防其再举．

一人性狡躁．素患下疳疮．或作或止．夏初患自利．膈微闷．医与理中汤．闷厥而苏．脉涩．重取略弦数．朱曰．此下疳之深重者．与当归龙荟丸去麝．四帖而利减．又与小柴胡去半夏．加黄连、白芍、川芎、生姜．数帖而愈．

震按丹溪四案．其吐法犹为子和所常用．而一究其嗜食之何物．一凭其右脉之洪数．灼见为积痰在肺．然后用吐．吐药亦复不同．较之子和不辨寒热虚实．总与吐下者．谁圣谁狂至于治虫疳治下疳．其巧更难及．

吕沧洲治帅府从事帖木失尔．病下利完谷．众医咸谓洞泄寒中．日服四逆理中辈．弥剧．吕诊其脉．两尺寸俱弦大．右关浮于左关一倍．其目外 如草滋．盖知肝风传脾．因成飧泄．非藏寒所致．饮以小续命汤．损麻黄加术三五升．利止．续命非止利药．饮不终剂而利止者以从本治故也．

震按此条与张子和治赵明之条似同而不同．彼为外风所伤．此则内风相传．治虽仿佛．义有分别也．又沧洲治御史王彦芳内飧泄弥年．当秋半．脉双弦而浮．乃曰．夫人之病．盖由惊风．非饮食劳倦所致也．以肝主惊．故虚风自甚．因乘脾而成泻．当金气正隆尚尔．至明春则病将益加．夫人自述因失铜符而惊惧．由是疾作．乃用黄 牛肝．和以攻风健脾之剂逾月泻止．是又内风一种也．

滑伯仁治一人．暑月泄泻．小便赤．四肢疲困不欲举．自汗．微热口渴．且素羸瘠．医以虚劳．将峻补之．伯仁诊视六脉虚微．曰．此东垣所谓夏月中暑．饮食劳倦．法宜服清暑益气汤．投二剂而病如失．

震按自汗微热口渴溺赤．在暑月自属中暑形象．四肢困倦不欲举．固虚也．亦即暑伤气也．法本宜补而峻补．则暑不能清．仍未入彀．故清暑益气汤效最速．

汪石山治一人．于幼时误服毒药．泄痢．复伤食．大泻不止．后虽能食．不作肌肤．每至六七月．遇服毒之时．痛泻复作．善饥多食．胸膈似冷．夜间发热．嗜卧懒语．闻淫欲言阳举心动．惊悸盗汗．喉中有痰．小便不利．大便或结或溏．过食则呕吐泄泻．脉皆濡弱而缓．右脉略大．犹觉弱也．次日左脉三五不调．或二三至缓．三五至快．右脉如旧缓弱．其左脉不调者．必动欲以摇其精也．其右脉缓弱者．由于毒药损其脾也．理宜固肾养脾．遂以参、术、茯苓、芍药、黄 、麦冬各一钱．归身、泽泻各七分．知、柏、山楂各六分．煎

震按此条脉甚奇．论脉亦奇．可以广学人之见．

程明佑治一人．下泄．勺水粒米不纳．服汤药即呕．程诊之曰．病得之饮酒．脾恶湿．汤药滋湿矣．以参、苓、白术和粳米为糕食之．病旋已．所以知其病得之饮酒过多者．切其脉濡缓而弱．脾伤于湿也．

震按濡缓而弱是虚脉．亦是湿脉．参、苓、术作糕代汤．补虚不助湿．与后之晚食前进热药．同一巧思．

薛立斋治钱可久．善饮．面赤痰盛．大便不实．此肠胃湿痰壅滞．用二陈、芩、连、山栀、枳实、干葛、泽泻、升麻一剂．吐痰甚多．大便始实．此后．日以黄连三钱．泡汤饮之而安．但如此禀浓不多耳．

震按此条重在如此禀浓不多句．而日以黄连三钱泡汤饮．又当知如此治法亦殊少．

又一人年六十．面带赤色．吐痰口干．或时作泻．春谓立斋曰．仆之证或以为脾经湿热痰火作泻．率用二陈、黄连、枳实、神曲、麦芽、白术、柴胡之类不应．何也．薛诊之．左关弦紧．肾水不能生肝木也．右关弦大．肝木乘脾土也．此乃脾肾亏损．不能生克制化．当滋化源．不信．薛谓人曰．此翁不久．当损于痢矣．次年果患痢殁．

震按左关弦紧．右关弦大．浅见者不过平肝清湿热而已．服之不应．不能解其何以不应也．院使此案．可作暗室一灯．

江应宿治黄水部新阳公．患脾肾泄十余年．五鼓初．必腹痛．数如厕．至辰刻．共四度巳午腹微痛而泄．凡七八度．日以为常．食少倦怠嗜卧．诊得右关滑数．左尺微弦无力．此肾虚而脾中有积热也．投黄连枳实丸．腹痛渐除．渐至天明而起．更与四神丸、八味丸．滋其化源．半年饮食倍进而泄愈．

震按此条本虚标实．又是一格局．先清后温．却是正法．

〔附〕有人每日早起．必大泻一行．或时腹痛．或不痛．空心服热药．亦无效．后一医令于晚食前．更进热药．遂安．盖热药服于清晨．至晚药力已过．一夜阴气．何以敌之．晚间再进热药．则一夜热药在腹．足以胜阴气矣．此可为用热药者又辟一法．

一人久患泄泻．以暖药补脾．及分利小水诸法．不应．一医诊之．心脉独弱．乃以益心气药．兼补脾药服之．遂愈．盖心火能生脾土．又于命门火生脾土之外．另伸一义也．

宋徽宗食冰太过．病脾疾．国医不效．召杨介．进大理中丸．上曰．服之屡矣．介曰．疾因食冰．臣请以冰煎此药．是治受病之源也．果愈．

震按此又于诸法之外．另伸一义．颖悟者可以触类旁通．

李士材治闽人张仲辉．素纵饮．又喜啖瓜果．忽患大泻．诸用分利燥湿者俱不效．李诊其六脉皆浮．乃引经言春伤于风．夏生飧泄．用麻黄三钱．参、术各二钱．甘草、升麻各一钱．取大汗而愈．

震按此即效戴人治赵明之之法．而加参、术．尤为稳当．

缪仲淳曰．金坛庄敛之．素壮实．善啖．仲夏忽患泄泻．一应药粥菜蔬入喉．觉如针刺下咽即辣．因而满腹绞辣．随觉腹中有气．先从左升．次即右升．氤氲遍腹．即欲如厕．弹响大泄．肛门恍如火灼．一阵甫毕．一阵继之．更番转厕．超时方得离厕．所泻俱清水盈器．白脂上浮．药粥及菜蔬．俱不化而出．甚至梦中大遗．了不收摄．诸医或云停滞．或云受暑．或云中寒．百药杂投．竟如沃石．约月余．大肉尽脱．束手待毙．予往诊之．脉洪大且数．知其为火热所生病．用川黄连三钱．白芍五钱．茯苓、扁豆、石斛、车前各三钱．橘红二钱．炙甘草一钱．煎成．将井水澄冷．加童便一杯．药甫入喉．恍如饮薄荷汁．隐隐沁入心脾．腹中别成一清凉世界．遂卧达旦．洞泻顿止．连服三剂．大便已实．前泄时药粥等物．凡温者下咽．腹中遂觉气升．即欲大解．一切俱以冷进方快．至是觉恶心畏冷．旋易以温．始相安．余曰．此火退之征也．前方加人参二钱五分．黄 三钱．莲肉四十粒．红曲一钱五分．升麻五分．黄连减半．五六剂后．去升麻．又服三十余剂．泻已久止．而脾气困顿不知饥饱．且稍饮茶汤．觉肠满急胀．如欲寸裂．余曰．大泻之后．是下多亡阴也．法宜用补．倘此时轻听盲师．以香燥取快临时．元气受伤．必致变成膨胀而不救矣．为定丸方．熟地黄八两．萸肉、山药、人参、黄 各五两．牛膝、五味子、白芍各六两．炙甘草一两．紫河车二具．蜜丸．空心饥时各一服．而日令进前煎方．敛之相信甚力．坚守二方．服几三年．脾胃始知饥而嗜食．四体亦渐丰矣．其病初平后．予劝其绝欲年余．敛之因出外家．得尽发家人阴谋．乃知向之暴泻．由中巴豆毒．本草中巴豆毒者．黄连冷水解之．余方恰与暗合．向使如俗医所疑停滞受寒中暑法治之．何啻千里．即信为是火．而时师所投黄连．不过七八分至钱许止矣．况一月之泻．未有不疑为虚寒者．敢用黄连至四钱乎．始知察脉施治．贵在神而明之也．

〔附〕仲淳曰．余治敛之泻止后．恐其元气下陷．急宜升举．用升麻以提之．初不知其为中毒也．乃因用升麻太早．致浊气混于上焦．胸中时觉似辣非辣．似嘈非嘈．迷闷之状．不可名状．有时滴酒入腹．或啖一切果物稍辛温者．更冤苦不胜．庄一生曰．此病在上焦．汤液入口即下注．恐未易奏功．宜以噙化丸治之．用贝母五钱．苦参一两．真龙脑薄荷叶二钱．沉香四钱．人参五钱．为末．蜜丸如弹子大．午食后临卧时各噙化一丸．甫四丸．胸中恍如有物推下．三年所苦．一朝若失．

震按此条初时用冷药冷服．人犹可及．至不知饥饱胀满欲裂．不用六君五皮．竟以熟地萸肉、参、 、五味、河车填补．断不可及．庄一生之噙化丸．亦未易及也．

孙一奎治溧水令君吴涌澜夫人．每五更倒饱．必泻一次．腹常作胀．间亦痛．脉两手寸关洪滑．两尺沉伏．孙曰．此肠胃中有食积痰饮也．乃与总管丸三钱．生姜汤送下．大便虽行．不甚顺利．又以神授香连丸和之．外用滑石、甘草、木香、枳壳、山楂、陈皮、白芍、酒连．调理而安．

吴九宜每早晨腹痛泄泻者半年．粪色青．腹膨 ．人皆认为脾肾泄也．为灸关元三十壮服补脾肾之药．皆不效．自亦知医．谓其尺寸俱无脉．惟两关沉滑．大以为忧．恐泻久而六脉将绝也．东宿诊之．曰君无忧．此中焦食积痰泄也．积胶于中．故尺寸脉隐伏不见．法当下去其积．诸公用补．谬矣．渠谓敢下耶．孙曰．何伤．素问云．有故无殒．亦无殒也．若不乘时．久则元气愈弱．再下难矣．以丹溪保和丸二钱．加备急丸三粒．五更服之．巳刻下稠积半桶．胀痛随愈．次日六脉齐见．再以东垣木香化滞丸调理而安．

震按二条亦皆通因通用之法．但总管丸合神授香连丸为一路．保和丸加备急丸为一路．要看其对证投药处．又二证皆不以参、术调理．次案更以木香化滞丸调理．是即神明于规矩喻嘉言治陈彦质下利证．因旧患肠风下血．近三十年．体肥身健．不以为意．一冬忽然下血数斗．盖谋虑忧郁．过伤肝脾耳．延至春月．血尽而下尘水．水尽而去肠垢．纳食不化直出如箭．肛脱三五寸．昼夜下利二十余行．面色浮肿．唇焦口干鼻煤．咸云不治．喻独以为有五可治．乃曰．若果阴血脱尽．当目盲无所视．今双眸尚炯．是所脱者．下焦之阴．而上焦之阴犹存也．一也．若果阳气脱尽．当魄汗淋漓．目前无非鬼像．今汗出不过偶有．而见鬼亦止二次．是所脱者．脾中之阳．而他脏之阳犹存也．二也．胃中尚能容谷些少．未显呕吐哕逆之证．则相连脏腑．未至交绝．三也．夜间虽艰于睡．然交睫时亦多．更不见有发热之候．四也．脉已虚软无力．而激之间亦鼓指．是禀受原丰．不易摧朽．五也．但脾脏大伤．阳陷入阴．故大股热气从肛门泄出．如火之烙．则阳气去绝不远耳．生死大关．全于脾中之阳气复与不复定之．阳气渐复．则食可渐化．而肛亦渐收．泄亦渐止矣．用药惟参、术之无陂．复气即寓生血．祗嫌才入胃中．即从肠出．乃先以人参汤调赤石脂末服之．稍安次以人参、白术、赤石脂、禹余粮为丸．服之全愈．

少司马李萍槎．食饮素约．三日始更一衣．偶因大便后．寒热发作有时．颇似外感．其实内伤．非感也．缘素艰大便．努挣伤气．故便出则阴乘于阳而寒．顷之少定．则阳复胜阴而热也．若果外感之寒热．何必大便后始然耶．医者先治外感不应．谓为湿热．而用滑利之药驱导之．致向来燥结者．转变肠 ．便出急如箭．肛门热如烙．又用滑石、木通、苓、泻等．冀分利小水以止泄．不知阴虚．自致泉竭．小便从何得来．于是食入不能停留．即从下注．将肠中之垢．暗行驱下、其臭甚腥．色白如脓．虽大服人参．而下空反致上壅．胸膈不舒．喉间顽痰窒塞．口燥咽干．彻夜不寐．一切食物．惟味薄质轻者．胃中始爱而受之．久久阴从泻伤．阳从汗伤．两寸脉浮而空．阳气越于上也．关尺脉微而细．阴气越于下也．阴阳不相维．附势趋不返矣．议用四君子汤为补脾胃之正药．去茯苓以其淡渗恐伤阴也．加山茱萸以收肝气之散．五味子以收肾气之散．宣木瓜以收胃气之散．白芍药以收脾气及脏气之散．合之参、术之补．甘草之缓．再佐升麻之升．俾元气下者上而上者下．团聚于中不散．斯脉不至上盛．腹不至雷鸣．污不至淋漓．肛不至火热．庶饮食可加．便泄渐止．是收气之散．为吃紧关头．故取四味重复．藉其专力．又须大剂药料煎浓膏．调余粮、赤石脂二末频服．缓咽为佳．古云．下焦有病患难会．须用余粮赤石脂．盖肠胃之空．非二味不填．肠垢已去．非二味不复其粘着之性．又况误以石之滑者伤之．必以石之涩者救之．尤有同气相求

震按二条以补救虚．以涩固脱．乃治久利之旧法．次案大剂酸收．则新法也．

周慎斋治一人常脐痛．痛则大便泄．此脾虚肾水上泛．以下犯上．寒在肾也．宜温肾则水安不泛．升胃气则土旺而痛不作．泻从何来．用白芷七钱．北味、鹿茸、人参、炮姜各一两．元米糊丸．白汤下．

震按此条立言简括．立方精卓．近惟叶案有云．久泻无不伤肾．食减不化．阳不用事．八味肾气．乃从阴引阳．宜乎少效．用鹿茸、人参、阳起石、茯苓、炮附子、淡干姜．可与

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