【经方习读】橘皮汤

【经方习读】橘皮汤

《金匮要略》

【原文】干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。(金匮哕：22)

橘皮汤方

橘皮四两　生姜半斤

上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

【功效配伍】橘皮汤通阳和胃。方中橘皮理气和胃通阳;生姜温胃散寒，止呕哕。二味相配通阳散寒和胃。方后指出服药“下咽即愈”，乃病程短暂，病情较轻，易于治疗。

上二味药，水煮，去滓，温服。

【方证论治辨析】橘皮汤治哕逆，胃寒气逆证。症见干呕，哕逆，兼见手足厥冷。

本证为胃寒气逆，阳气遏郁。寒邪袭胃，胃失和降，逆气上冲，则干呕而哕;寒邪遏郁脾胃阳气，其气不能达于四末，故手足厥冷。此厥逆病程短暂，病情轻浅，与四逆汤厥逆有别。干呕是胃失和降，其浊气径直上逆;而哕逆之气是吸极而后突然向上冲逆，胃与膈均参与此过程。治宜行气通阳，和胃降逆止哕，方用橘皮汤。

【用方思路】哕逆是由多种原因导致逆气上冲喉间，连续不断地发出呃呃作响。哕逆病变，主要在胃膈，涉及胸膈。凡呃声高亢而短促，响亦有力，多属实热;呃声低沉而长，气弱无力，多属虚寒。平常突然出现打呃，多为食后偶触风寒，或因咽食急促所致，不属病态。橘皮汤治胃寒哕逆，临证宜用大剂量橘皮、生姜，也可加木香、半夏、代赭石以行气降下。临床用本方治疗膈肌痉挛、妊娠呕吐等病。

【医案举例】

连建伟医案：1972年秋，某日黄昏后，余自觉有气从胃部上冲，欲呕而不得，欲呃而不能，四肢微冷，病苦难以名状。窃思此乃水饮停于中脘，阻碍气机，欲升不得，欲降不能，阳气不达于四肢之故。遂搜寻橘皮、生姜二物(因时值深秋，已有鲜橘，食橘后留下橘皮，业已干燥;且秋令收获生姜，家有所藏)，各取6g许，煎汤温服。药汤下咽须臾，诸症即愈，与数分钟前判若两人，真简便良方也。[何任.金匮方百家医案评议.杭州：浙江科学技术出版社，1991：319.]