经方名家荟萃之柴胡加龙骨牡蛎汤

方  剂

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜(切) 铅丹 人参 桂枝(去皮) 茯苓各一两半 半夏二合半(洗) 大黄二两 牡蛎 一两半(熬) 大枣六枚(擘)

上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。本云:柴胡汤,今加龙骨等。

条  文

伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

医  案

(赵守真医案)

许菊秋,年三旬余妇人也。1946 年冬顿失所天(注:网上所传PDF 版如此,整理者所见二本均作“偶”),今秋又殇长子,不幸迭遭,悲感逾恒,兼之田畴歉收,以此郁抑寡欢,渐而饮食减少,夜不安眠,甚至达旦不寐,久乃神志失守,时清时昧。然所服药,多作癫癎(注:原书作‘疒间’,后同)治,其实非是。其阿翁姜老迎往诊视。

患者蓬头垢面,骨瘦如柴,蚩蚩向人作苦笑,或歌或哭,对人有礼貌,而大失常态。诊脉弦细,两目微红,舌苔黄腻,梦中有时乱语,大便数日一行,小便黄短。今从所见分析,是由肝气抑郁,胃气失调。肝郁则气逆神乱,胃滞则内热蒸熏,土木相乘,气血悖逆,神不守舍,诞妄由生,证虽类癫痫而实非癫痫也。其治固以安神定志清郁调肝为主,但寒热错综,虚实互见,证杂而药当繁,殊不可以常规范之。

遂处以柴胡龙骨牡蛎汤去参、桂加生地、石菖、香附、郁金,日进二剂,四日人渐安宁。再三剂,内热已清,神志稍明,仍不时吐清痰,胸痞,间亦噫气。

改进调气祛痰之加味温胆汤(柴胡、香附、党参、黄连、甘草、桔梗、陈皮、枳实、大枣、生姜),实与前方相仿佛,不过有轻重之别耳。服此六剂,志定神宁,痰少气顺,人事清楚,肌肉渐生。

后用补血益气清胃安神之养血安神汤(当归、芍药、地黄、川芎、陈皮、茯苓、白术、甘草、黄连、柏子仁、枣仁),调理期月复常。

(胡希恕医案)

关某,男性,28 岁,某部队干部。

1985 年 10 月 18 日初诊。原有肝大、肝功不正常。近半年来,性情急躁,不能人睡,自言妄想不休,语无伦次,口苦欲饮冷,头痛头晕欲呕,胸闷身痒,大便成形日二行,舌苔黄腻,脉弦数有力,证属邪居少阳而致心烦神不安,治以和解少阳,佐以安神定志.与柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

柴胡 12 克 生龙骨 30 克生牡蛎 30 克 黄芩 10 克 半夏10 克 党参 8 克 桂枝 6 克生姜 6 克 茯苓 10 克 大黄 3 克 大枣 3 枚 生铁落 15 克

结果;服三剂,已能入睡,精神好转,已不欲呕,但心下堵闷,继服 9 剂,精神基本好转。

(刘渡舟医案)

尹某某,男,34岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫,四肢抽搐,口吐白沫,汗出。胸胁发满,夜睡呓语不休,且乱梦纷纭,精神不安,大便不爽。视其人神情呆滞,面色发青,舌质红,舌苔黄白相兼。脉象沉弦。辨为肝胆气郁,兼有阳明腑热,痰火内发而上扰心神,心肝神魂不得潜敛之故。治宜疏肝泻胃,涤痰清火,镇惊安神。处方:

柴胡12克,黄芩9克,半夏9克,党参10克,生姜9克,龙骨15克,牡蛎15克,大黄6克(后下),铅丹3克(布包),茯神9克,桂枝5克,大枣6枚。

服1剂则大便通畅,胸胁之满与呓语皆除,精神安定,惟见欲吐不吐’胃中嘈杂为甚,上方加竹茹16克,陈皮10克服之而愈。

按语:病因惊恐等情志因素,发生癫痫。《临证指南医案》认为,癫痫“或由惊恐以致内脏不平,经久失调,一触积痰,厥气内风猝焉暴逆”而发。用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗,有较好疗效。刘老在具体运用时,常随证灵活加减化裁,如肝火偏胜者,加龙胆草、夏枯草、山栀子;病及血分,加白芍、桃仁、丹皮;顽痰凝结不开者,加郁金、胆南星、明矾、天竺黄。

(蓝一清医案)

魏某某,女,32岁。精神不畅,时有哭笑,喃喃自语,入夜尤甚,已10余日。病因人工流产术后,情志不遂而出现上证。曾经医院治疗,服大量安定剂无效。于1983年4月20日来诊。舌质红苔黄腻,脉弦无力。柴胡10克,桂枝10克,龙骨15克,牡蛎15克,大黄7.5克,黄芩10克,半夏10克,大枣10克,合欢20克,茯苓20克,生地25克,党参20克,日服3次。

药后精神有所好转,哭笑已止,但仍觉胸中闷塞,时有心烦意乱等症。而术后已断之恶露复来,量一般,血色暗紫,有血块。舌质微红苔腻转薄,脉略弦。继服上方3剂。诸证明显减轻,精神畅快,只偶有心烦,恶露已绝,舌质淡红苔薄白,脉已有缓和之象。上方继服3剂以善其后。

按语:本案用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁,下瘀血而安五脏。柴胡配合欢以解肝气之郁结;大黄伍生地祛恶血而生新。龙牡、茯苓敛心气而调神;桂枝、党参、生地、大枣又可补产后之虚。

(周连三医案)

彭某某,男,32岁,1963年11月27日诊治。患者在1959年因精神受刺激,导致精神失常,狂躁妄动,打人骂人,久治不愈,住精神病院多方治疗无效,请周老师会诊。

证见:面红目赤,狂躁妄动,打人骂人,毁坏器物,撕衣裸体,目光炯炯,少睡少食,哭笑无常,舌质红苔黄腻,脉洪数。症属肝郁化火,痰火上扰。治宜舒肝利胆,祛痰泻火。处方:

柴胡、黄芩各24克,半夏21克,生姜15克,茯苓、龙骨、牡蛎各30克,桂枝9克,铅丹6克,大枣12枚,大黄1 8克。

服上方后,涌吐痰涎二碗余,泻下风沫,夜能安睡,诸证减轻。后减铅丹为3克、大黄为9克,连续服用4剂,继以它药调治而愈。

按语:本方疏利肝胆,重镇安神,凡属肝郁化火,炼液成痰,痰火上扰之惊悸、发狂、胸满、谵语、烦躁、癫痫等证,用本方治疗均有良好效果。

(朱进忠医案)

毕某某,男,41岁。心前区憋闷,时有心跳暂停之感。某院心电诊为“频发性室性期前收缩,住院治疗四月余无效。头晕失眠,心烦而悸,嘈杂泛酸,四肢乏力,口苦口干,苔薄白,脉弦而结涩。证脉相参,诊为邪入少阳,心阳不振,水饮不化。拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减:柴胡1 5克,半夏1 0克,党参1 0克,黄芩i 0克,桂枝1 5克'茯苓1 5克,甘草6克,生姜9克,大枣7枚,大黄3克,龙骨1 5克'牡蛎1 5克服药3剂诸症均减,继服40剂诸证消失而愈。

按语,惊悸怔忡有虚实之分,虚者多因心血之不足;实者,多因于痰火。故养血安神,清热化痰为本病常用之法。若肝郁气滞,心阳不振,水饮上冲者,投以本方确有实效。

傅某某,女,21岁。眩晕两个多月,某院诊为“美尼尔氏病”,久治不效。头晕时轻时重,严重时天旋地转,不敢睁眼,甚至恶心呕吐,耳如蝉鸣,胸满心烦,心下悸动,舌苔薄白,脉弦细涩。综合脉证,诊为肝郁气结,痰湿不化,寒热挟杂之证。拟:柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草,去铅丹。2剂后诸证减轻,1 O剂后消失,继服20剂而愈。

按语:本案眩晕非肝阳上亢,亦非气血两亏,乃肝郁气滞,痰湿不化,寒热错杂之候,故以本方治之。

郭某某,女,成年人。耳鸣耳聋五年,某院诊为“耳硬化症,久治不效。头晕头胀,时轻时重,严重时天旋地转,不敢睁眼,甚至恶心呕吐,失眠心烦,胸胁苦满,大便秘结,小便时清时黄,脉弦滑。综合脉证,诊为痰火郁结,肝胆阳明俱病。拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹,加甘草,1O剂诸证好转,30剂后头晕耳聋消失,但仍时有耳鸣。

按语:观本案脉证,显为肝气郁结,痰火阻滞,肝胆阳明俱见之侯,以本方加减而有良效。

陈某某,男,41岁。频繁遗精七八年,针刺治疗后,非但遗精不减,且发现阳萎,前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之品达三百多剂无效。近来年,亦感头晕心悸,烦躁易怒,口苦咽干,舌苔薄白,脉沉弦而缓。综其脉证,诊为三焦气滞,寒湿不化,心肾不交,命火失养之疾,乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦,化寒湿,交心肾。

柴胡6克,半夏9克,甘草6克,川军3克,黄芩9克,党参9克,桂枝12克,生姜3片,大枣5枚,生龙骨15克,牡蛎15克。

服药3剂阳痿好转,继进20剂诸症均愈。

按语:阳痿多责之于命门火衰,温补下元乃医者常用之法。然本案病情复杂,为三焦气滞,寒热夹杂,心肾不交。用本方在于疏通三焦,寒热并治,心肾并调。所以治疗本病必须详审病因以论治。

郭某某,男,40岁。遗精五年,频用固精止遗之剂不效,近两年来更加严重。一般二三天遗精一次,有时几天连续遗精头晕头胀,失眠心悸,烦躁易怒,胸满串痛,少腹拘急而冷,口苦咽干,指趾厥冷,舌苔黄白而润,脉沉弦。证脉相参,诊为肝郁气结,疏泄失职,肾关失固。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:

柴胡6克,半夏9克,黄芩9克,花粉9克,党参9克,桂枝9克,茯苓9克,龙骨15克,牡蛎15克,生姜3片,甘草6克,大枣5枚,川军3克

服药4剂遗精好转,继服80剂而愈。

按语:遗精一证,虽然肾气不固为多,但其他脏腑阴阳气血失调亦可致此,当分其心、肝、肾而求之。本案少用固精之品而取效,在于调治肝木也。

张某某,女,12岁。手足乱动,行走不稳,挤眉弄眼等五个多月。某院诊为“舞蹈病”。烦躁易怒,时时叹气,脉弦而细。综合脉证,诊为邪入少阳,痰湿内郁,风邪外客。故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减,解少阳,化痰湿,疏风定痉。

柴胡3克,桂枝6克,白芍6克,黄芩6克,半夏6克,党参6克,茯苓6克,生龙骨6克,生牡蛎6克,甘草6克,生姜2片,大枣2枚

服药3剂诸证好转,继服30剂而愈。

按语:据报道,本方用于肝胆俱病,痰火挟胃热所致小儿舞蹈病,有一定效果。

(胡国珍医案)

梅某某,女,42岁。长期失眠四年多,近年来病情加剧,甚则彻夜目不交睫。患者四年前,正值产月之中,因恚怒争吵而是夜即通宵失眠,嗣后常犯此疾。初服安眠剂尚能入睡三四小时,后服药亦无济于事。曾去芜湖市某医院诊治,皆以鲜效而丧失治疗信心。近年来病情有增无减,每夜几乎不能寐,甚则彻夜目不交睫。曾一度夜晚.外出劳动至深夜方归。冀以过度疲劳来达到稍睡片刻之目的,仍是毫无效果。由此体力日衰,精力愈疲,几不欲生,经人介绍而来试诊。

初诊:患者形体肥胖,肤色晦暗不华,眼泡.浮肿,睡眼惺忪红筋攀附,精神颓唐近于呆滞,一经追询病史则娓娓不绝,情绪无常,时而大笑,时而抽泣。自谓胸胁满闷,喜太息,肌肉颤动,头昏身重,难以转侧,大便稍硬,饮食略减,脉细弦,舌苔白薄微腻。查阅所携药方,有温胆汤、酸枣仁汤、柏子养心丸及归脾汤者,皆不获效。窃思罹病于恚怒之后,肝气怫郁胆气不宁,肝胆内寄之相火妄升,心神受扰,魂不守舍,神不安宅,失眠由此而生,肝失疏泄,脾失健运,水湿不化,湿被郁火煎熬而成痰,痰随气升而扰乱神明,故成此顽疾,宗柴胡加龙骨牡蛎汤以观进退。处方:

柴胡9克,龙骨15克,牡蛎15克,大黄6克,桂枝6克,辰砂拌茯神1O克,竹沥拌半夏9克,赭石1 5克,党参9克,远志9克,生姜3片,红枣3枚。5剂。

二诊:患者五日后欣喜来告日:“此方服完3剂后夜晚即可入睡二三小时,胸胁觉畅,情绪较前安定,服完5剂后已能入睡四五小时,头昏减轻,白天精神充沛”。脉舌变化不大,前方既效,无庸更张。原方加酸枣仁9克,续进5剂。

三诊:两眼泡浮肿见消,两眼红筋亦退,面色转润,精神益沛,已能安静入寐。但若受惊动易醒,脉,已和缓,诸症皆已见愈,投悦脾养心以资巩固。

按语:少阳受邪,胆木失荣,痰热聚膈,上扰心神而致失眠、魂魄不宁,临床上这类失眠患者多有精神创伤和隐曲之事。本方以和解少阳,疏利肝胆经气为主;益脾养一5-,镇惊安神为辅,用之正为适宜。方中铅丹有毒,可以代赭石、磁石、辰砂等重镇安神药与远志、胆星、天竺黄等清热化痰药代替之。

(朱东奇医案)

姜某某,男,42岁,1982年11月2日初诊。半年前在田间劳动,突闻其子车祸,遂抱往医院抢救。途中适逢下雨,加之衣着单薄,心情急愤,浑身汗出。翌日即感肌体违和,周身困重,时而寒热,语言迟缓,腹胀纳少。继而筋惕肉颤,手不能做细活,走路慌张,全身痿软无力,肢体麻冷。曾经某地医院检查为“巴金森氏病”,予服安坦、左旋多巴等药治疗,上述症状一度缓解,后又复发。近半月诸症加剧,卧床不起,转请中医治疗。诊其脉弦滑,舌红苔黄厚根腻,口粘发苦,大便干结,小便色黄。患者平素禀性沉默,寡言少语,今既失之惊恐内伤,又复加风雨外袭,以致内外相客引而为病。且久病失调,忧虑日增,致肝气郁结,横犯脾土。治以疏肝理脾,解郁安神,清热镇惊。处方:

柴胡12克,黄芩1O克,龙骨15克,牡蛎15克,桂枝6克,茯苓1O克,半夏1O克,党参12克,大黄6克,丹参15克,百合12克,生姜3片,大枣6枚,水煎服。

服药5剂症状大减,自觉浑身松动,肌肉震颤偶发。宗原方去大黄、茯苓加焦三仙各1O克、莱菔子1O克,继服5剂。后以逍遥丸调理月余,1年后随访未再复发。已能参加正常劳动。

按语:本案病变部位主要在肝,肝主筋、藏魂,卒受惊吓,肝气逆乱,不能主筋和藏魂,则见筋肉颤动,痿软无力,神情恍惚等症。用本方以疏肝理气,解郁安神,清热镇惊。方证相符,故获良效。

【补述】鄢建君在《四川中医》1987年12期中报道:柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》一书,有镇惊解郁,化痰安神之功。古人除用本方治疗伤寒下后烦惊谵语证外,还治癫、狂、痫、多梦少寐等症。今人则推而广之,用其治疗甲状腺机能亢进、高血压、眩晕等多种疾病。余曾试用本方治疗“甲亢”2例,均导致贫血现象,特报告如下,望能引起同道注意。

两例患者均为20岁,皆系纺织厂女工,未婚。均于1 980年初起病,同年5月经解放军171医院作基础代谢、扫描等检查,诊断为。甲亢,回本地医院住院治疗。入院时,两例血常规检查均为正常值,以中药滋阴清热,软坚散结并配合西药他巴唑、维生素类治疗一月余,病情未见好转,此时,血常规检查,仍均属正常。改用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗(原方药味不变,其中铅丹用量9克),服药5~7剂后(西药未停),患者头昏、心悸等症状加重,面色及口唇苍白无华。查血:Hb分别下降至8克、7克,RBC分别下降为286万和239万,但WBC仍均正常。遂停用本方,并将中药改为养血健脾法治疗半月,复查血常规才均恢复正常值。

(刘登勇医案)

记得那是2016年4月份的一天,在四百公里外上高中的女儿突然打电话说,已经连续几夜睡不着觉,根本无法学习了。当时正值高二下学期,学习任务十分紧张繁重。对于还有一年多就要参加高考的学生,这可是一件大事啊!我和妻子心急如焚,几乎一夜没睡,第二天一大早就驱车前往学校。那天晚上,我们详细询问了孩子的情况,得知主要还是因为学习的压力大,加上学生集体宿舍里人多,晚上有同学睡觉打呼噜。因为失眠加上学习压力大,女儿的情绪十分烦躁,甚至流露出休学的想法。当时没有别的好办法,对女儿好言劝慰了一番,又请班主任帮助做做思想工作,因为怕服西药对大脑有刺激,就让她先服用中成药加味逍遥丸试试。

我当时学经方时间还不是很长,只看过胡希恕老师的《伤寒论讲座》和李冠杰老师的《康平本伤寒论讲稿》。回家之后赶紧翻书找办法,根据女儿有胸闷、心烦、情绪急燥,夜里易被惊醒,醒后难以入睡,白天感觉很累,头脑不清楚等症状,我在看到柴胡加龙骨牡蛎汤的条文时,一下子来了灵感,这些症状与条文里的“胸满烦惊”、“一身尽重,不可转侧”完全相符啊,对证就应该有效,没有别的办法,只能试试。

没几天,正赶上“五一”小长假女儿回来,我照方开药:柴胡12,黄芩6,党参6,桂枝6,茯苓6,半夏6,大黄5,生龙骨35,生牡蛎35,生姜5片,大枣3枚。铅丹不用,五剂。因为考虑易受惊和失眠严重,我把龙骨、牡蛎加到了35克,其它药基本是原方的量。服药第一天,夜间醒了一次,很快又能睡着,早上八点半自然醒;我当时想,是不是放假后心理压力小了,加上睡眠环境安静的原因呢?第二天服药后,睡的很好,一觉到天亮;之后连续三天都是如此。心中窃喜,这个方子应该管用!但一周的小长假马上结束,学校离家这么远,怎么煎药啊?正犯愁时,真是天无绝人之路,突然想起李冠杰老师说过用小剂量免煎散剂的办法。我马上行动,原方抓药两剂,暴晒一天,打粉过筛,为了方便携带服用,又用中号胶囊装药100粒,里里外外忙活了一整天。女儿开学时,用小塑料瓶装了50粒,让她每天晚上睡觉前吃4粒(约1.5克药粉)。因为女儿那个学校军事化管理,不让学生带手机,只有周末的时候学生给家长打电话,我在忐忑不安中度过了漫长的五六天,周末女儿来电话说,药管用,天天能睡着!我悬着的心终于放下了。两周后,女儿周末返家,第一句话就是:爸爸你神了,那药真管,服了!哈哈,当时那乐得,真是心花怒放啊。立马焚香三支,感恩医圣张仲景!

之后,女儿又继续服用了一两周后,即使停药也能睡得着了。她说这个药没有一点副作用,白天有精神,头也清爽了。当时为了防止再出现失眠,给她备了一个小药瓶,一出门就带着,失眠时吃上四粒,很快就能入睡。这个出门带药的习惯一直坚持到现在,但备的药之后却很少用到了。

这中间还发生过一个很有意思的小插曲。在高三的时候,和我女儿同班的一个女同学也失眠了,天天睡不着,很苦恼。女儿给她说,我这里有治失眠的药,你吃吗?那女孩一看是一个塑料瓶子装的胶囊,不是正规的药,人家有点不敢吃。我女儿给她说,你别怕,我陪着你吃。虽然她当时已经不失眠了,但是她还是陪着同学一起吃了。当天晚上,她那个同学没有失眠,第二天高兴的不得了,又找我女儿要胶囊吃。可能真是高三的压力太大,她们班有好多得失眠的同学听说后都找她要药吃,到后来我女儿干脆把一瓶子胶囊放在宿舍里的窗台上。每到晚上十点宿舍里熄了灯后,就有失眠的女同学摸着黑钻到女儿宿舍里的窗台上自己拿药吃,吃了都立马见效,当晚就能睡着。药不多的时候,女儿就打电话向家里求援,于是我又买药、暴晒、打粉、过筛、装胶囊、发快递,忙得不亦乐乎!直到女儿毕业一年多以后,有一次她们同学在微信群里聊天时,有的同学还给女儿调侃说:想学校,想老师,想同学,还想你爸爸的失眠药!

【名家论述】

(黄煌论述)

治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧”

张仲景时代:战争抑郁症。

症状:

烦:睡不好觉,注意力不集中

惊:做恶梦,心慌心悸

胸满:胸闷,气透不过来

用法:原方即可,不要乱加减,如合欢皮,夜交藤,钩藤等,有可能破坏原方的结构

(李冠杰讲述)

柴胡加龙骨牡蛎汤,简单说吧,常常用来治疗精神抑郁症。我手头上有个病人挺有意思。他吃这个方子吃了两三年了吧。过一段时间他就来拿一点,他不是天天吃。他说我只要是觉得心里一不着神了,稍微觉得心理不踏实时,就吃,吃了就很好。这是柴胡剂典型的方剂。

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