医院价格管理，也要深思

在医院日常管理中，院长们时刻关注的是医疗质量、安全、人才、技术、经济数据，常常提到的是医疗质量是医院的生命线，但很少关注费用、价格质量，也较少关注费用质量与经济质量的关系。在新体制环境下，价格作为医院的竞争要素之一，关乎医院生存和发展。南方医科大学南方医院邹俐爱研究员，是国内较早系统研究医院价格管理专家之一，对医院价格管理有很高的造诣，她提出了“医院价格管理--费用质量也是医院生命线”的观点，得到了越来越多的人的认可。有幸在医管微课堂听邹老师的讲座，对“管理创造价值，价格管理创造更大的价值”有了更深刻的认识，医务部也经常接待一些与费用有关的投诉。

医疗服务价格管理是一项医院管理的系统工程

价格管理是医院管理的难题（任何时候、任何一家医院都无法保证费用质量不出问题），曾有天价医药费案，揭示了物价管理的难度，也让我们知道医疗质量和物件管理有非常紧密的联系。物价管理具有如下特点：从本质特点看：医疗服务价值是决定价格的依据，是价格形成的基础；价格不仅受到商品价值影响，而且也受到货币价值、政府政策的影响；从形成机制特点看：理论不完善、政策难落地、参与环节多。医务人员是收入创造者、成本与费用的主导者。从管理特点看：管理难度大、出错概率大、创造价值大。医疗服务价格特点:卫生服务是一种商品，但它不同于一般的商品，具有福利和商品的双重性，公立医院政府不收税金，同时给予一定形式的财政补贴。医院价格管理包含医疗服务价格、各类物质的采购价格、工程与维修价格管理等，真正意义上的医院价格管理是全方位价格管理，医疗服务价格管理只是医院价格管理的一部分。医务人员：收入创造者、成本与费用的主导者。

不重视价格管理，后患无穷

价格管理存在很多问题：财政补偿不足，分配不均，标准不明；服务价格背离价值；收入结构不合理。医疗服务项目价格低于成本，价格调整严重滞后，多年医疗价格未进行调整（绝大部分项目补偿不足，部分仅补偿成本的30%）。当服务数量一定时，服务价格高低决定收入高低，费用质量与经济质量、品牌声誉呈正相关。费用质量可带来直接或间接的经济损失或收益，决定着医院经济质量高低。任何组织（无论政府、营利、非营利性组织）都需要讲求经营。公立医院有国有资产保值、增值的要求，民营医院要对投资负责。

不重视价格管理，会产生违规收费，违规收费导致：检查不过关、患者投诉、被媒体曝光、影响医院的品牌形象。移动互联网技术成熟，越来越多的医患纠纷呈现在人们面前，引起社会广泛关注。很多纠纷事件的诱因之一就是患方认为收费不合理：认为医院收费太贵、收费不合理、乱收费多收费，治疗前未交待费用等也常诱发矛盾，住院患者欠费后停止治疗或停止给药也会加剧矛盾，诱发暴力事件。防御性医疗间接增加了患者的疾病负担。比如有曝光多收吸氧费，或多收其他一些操作的相关费用。出现明显瑕疵，让患者很难不怀疑医院的收费行为，甚至怀疑治疗是否合理。公立医院人满为患，患者的体验多不好，患者只要抓到一点点明显的问题，哪怕很小。比如明显多收费。

曾有患者投诉，说医生技术没有问题，但收费让人怀疑，和开单的人员沟通，开单的人就把有些项目删除了。这给患者带来的感觉就是，确实存在不合理收费，不然，为什么我不说，就收费了，我一说，马上就删除了，要是没有问题，为什么要删除呢。这首先是收费不规范，其次是价格管理混乱。本来治疗很好，但是收费让她挑到了毛病。他当然有理由怀疑，没有被划掉的项目，是不是也还有问题呢？医疗纠纷也好，暴力伤医也好，很大程度上都影响了医院的正常工作，损害了医院的形象，增加了医院的成本，减少了医院的结余。

费用质量引起的蝴蝶效应。

费用质量与经济质量有正相关关系。 直接影响：价格管理优劣将直接导致经济损失或收益。间接影响：费用质量高低将带来间接经济损失或收益，如放大医疗质量缺陷、各种投诉带来的质量成本（处理投诉的人、财、物）、品牌声誉影响带来的市场丢失等，质量优良将带来好口碑。不合理收费诱发投诉，带来医疗风险，产生赔偿，赔偿影响了医院的信誉，导致患者流失，口碑变差，引起了医院效益的下滑，也会影响医疗医务的开展，这些前因可能引起医疗人才的流失，医疗人才的流失是医院最大的资源损失，人才流失就必然会导致医疗业务水平下降，更多的纠纷和风险就会出现，这是一个恶性循环，也是一个蝴蝶效应。简单来看是一个收费不合理，深入的看，是医院整体管理水平还可以提高。

从另一个方面来看，医院根据自己的特点，以及国家的规范，如临床路径等，不断修订和完善自己的医疗质量标准和诊疗常规，对每个环节进行规范和细化，标明标准的诊疗流程和变异情况，尤其是对存在收费项目的节点，要明确标示，这些节点也必须出现在病历记录中，病历记录需要作为每一个收费的证据，只有严格符合诊疗常规且按要求记录于病历，并且和收费单对应的项目才能够产生收费。诊疗规范了，收费节点规范的出现了，按照出现的收费节点明确对应的收费单，这能够让收费更规范。如果信息化系统功能强大，可以根据病历记录自动抓取收费的标准节点，这能够更好规范的诊疗行为，诊疗行为规范了，收费行为规范了。

深入推进医改带来的挑战

新医改政策下，医院价格管理在理论、方法、技术、能力等方面面临着巨大的挑战，研究新政策、价格管理理论、价格管理方法和技术，提升医院价格话语权，提升费用质量，方可促进医院可持续发展。现有的医院的补偿途径：政府财政、医疗服务、药品加成。药品加成在新的医改条件下，被控制。对医院管理者有更高要求：善经营、懂管理、精专业，需要复合型人才。邹俐爱研究员认为，应对挑战具体有很多工作要做：建立健全医院价格管理组织，选择合适的价格管理模式、处理好医院利益相关者关系、建立完善的医院价格管理信息系统、制订完善的管理办法、改进医疗服务价格管理流程和方法、配备优秀价格管理人员、全员学习研究利用好价格政策、严格收费原则（有医嘱、有标准、有服务）、实施精细化成本管理。

本文为听南方医科大学南方医院邹俐爱研究员讲《医院价格管理--费用质量也是医院的生命线》的课后感，感谢邹老师亲自指导。