『秘方集锦』神经科：重症肌无力（秘方数：6）

重症肌无力（秘方数：6）重症肌无力是一种慢性疾病，由于神经一肌肉传导阻滞，致使某些横纹肌非常容易疲劳，并产生暂时性的瘫痪，休息后改善，晚期可导致瘫痪，少数病人心肌可受累。重症肌无力多在15～35岁起病，女性为多，男性起病较迟。最突出的症状为患肌在重复活动不长时间后迅速疲乏无力，经过休息后肌力有程度不同的恢复。可分全身型和局部型，局部型以眼肌无力型最为多见，表现为暂时性眼脸下垂、斜视、复视、闭目无力等。多数病人在病程中有所缓慢和复发或时轻时重；一部分病人的症状可始终局限于一部分肌肉，特别是眼肌；一部分病人则逐渐进展而累及全身广泛的肌肉；少数呈暴发型的患者，病情迅速恶化，在几天至几周内死亡。本病的病因，一般认为是由于神经肌肉间传递功能障碍所致。目前趋向认为本病是一种自体免疫疾病，而感染、情绪刺激、过度疲劳、创伤、分娩以及某些药物，有可能诱发本病或促使加剧。本病的诊断，根据受累肌群的无力表现为晨轻晚重，疲劳后加重，经休息后有恢复倾向，神经系统检查无异常发现者，即可确诊。在病理上其横纹肌有散在的局限性坏死，在肌纤维间和血小管周围常有淋巴细胞浸润，运动神经可有终末小球减少和末稍纤维增生的现象。10-20%的患者伴有胸腺肿瘤，其他病人多数有胸腺增生的组织学改变。现代医学治疗本病采用抗胆碱酯酶药物，可使大多数病人的肌力暂时有所改善。目前在临床应用的有新期的明等药物，同时可用氯化钾、麻黄素等作用辅助药物进行治疗。对某些病程较长、有全身性症状的病人可采用胸腺手术治疗。本病在中医学中属“痿证”范畴。《内经》曰：“痿，谓手足痪弱、无力以运行也。”是指肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。不论内伤情志，外感湿热、劳倦、欲都能损伤内脏精气，导致筋脉失养，产生痿证。其主要病机为肺热叶焦，律失敷布，久则五脏失濡，内热互起，肾水下亏，水不制火，则火燥肺金，导致肺热津伤。脾虚与湿热更是互为因果，湿热亦能下注于肾，伤及肾阴，所以本病常涉及诸脏，而不局限于一经一脏。但总的说来，本病与肝、肾、肺、胃关系最为密切。（夏翔）方名：温运汤【功能主治】功能温肾运脾，益气开陷。主治眼肌型重症肌无力。【处方组成】党参12克、黄芪18克、柴胡7克、升府7克、干姜6克、肉桂6克、防风8克、生甘草8克、赤芍10克、地龙10克，水煎服。【辨证加减】畏光、流泪、纳呆加羌活、苍术；复视、斜视、眼球活动受限加川芎、全蝎、蜈蚣；面色皎白、活动乏力则红参易党参；病程长、反复发作、四肢欠温加熟附片、鹿角霜；烦热口渴、舌质红、苔黄去防风、干姜，加仙鹤草、旱莲草。【临床疗效】治疗65例，临床痊愈（眼裂大小正常，且早晚无改变，伴随症状消失，新斯的明试验阴性）24例，其中重型10例中型14例；好转（眼部症状好转，眼睑下垂上抬0.2厘米，全身症状好转）36例，其中重型12例，中型22例，轻型2例；无效（眼部和伴随症状无改变）5例，其中中型4例，轻型1例。临床总有效率为92.3%。 平均治愈天数为41天，平均好转天数为13天。治疗前限裂平均值为0.5715厘米，治疗后为0.8953厘米。【处方来源】湖北中医学院附属医院徐杰等【按 语】方中党参、黄芪、甘草、柴胡、升府益气和中，升提脾气；又有肉桂温煦元阳，兼顾脾肾；久病体弱者肾阳也亏，故再加熟附片以助干姜、肉桂温阳运脾，益气升陷；适当佐以祛风胜湿、活血通经之品，功专力著，疗效甚称满意。本方名由编者所拟。（夏翔）方名：陈氏肌无力方【功能主治】（1）方功能养肝益肾，滋阴降火；主治肝肾阴虚型重症肌无力。（2）方功能健脾化湿，益气补中；主治脾胃气虚型重症肌无力。（3）方功能补气益血，健脾建中；主治气血两亏型重症肌无力。【处方组成】（1）生地15克、山药10克、茯苓10克、党参10克、麦冬10克、菟丝子10克、白芍10克、当归10克、山萸肉6克、泽泻6克、丹皮6克、枸杞子6克，水煎服。（2）党参10克、白术10克、茯苓10克、山药10克、当归10克、炙黄芪12克、陈皮6克、炙甘草3克、红枣5枚，水煎服。（3）党参10克、白术10克、茯苓10充、当归10克、山芍10克、生地15克、灸甘草3克，水煎服。【辨证加减】无【临床疗效】治疗371例，其中躯干型93例，痊愈（肌无力症状、全身症状均消失）53例，基本痊愈（症状基本痊愈，尚有极少症状未愈）8例，好转（肌无力症状和全身症状消退过半）7例，无效（症状好转不到一半）25例；全身型34例，痊愈13例，基本痊愈2例，好转4例，无效15例；眼肌型243例，痊愈145例，基本痊愈24例，好转9例，无效65例，延髓肌型1例，无效。治愈病例有44例复发，经再次治疗绝大多数又愈。【处方来源】陈贯中等【按 语】氏认为重症肌无力症乃系运动神经或横纹肌无力，而并非麻痹或瘫痪。在辨证中以肝肾阴虚型为多，常伴有盗汗及胃呆，有的伴见自汗，故治疗多宜滋阴补肾，敛汗开胃，可加浮小麦、麻黄根、锻牡蛎、焦白术、陈皮、砂仁之类；汗多者再加煅龙骨等；阴虚火旺者加知母、黄柏、玄参、地骨皮等。黄芪甘温益气，于肝肾阴虚者不宜，故肝肾阴虚方中用党参不用黄芪。对体质非常虚亏者也可考虑服用紫河车粉或胎盘片  甲鱼等血肉有情之品。本方名由编者所拟。（夏翔）方名：健胸豁痰方【功能主治】功能健脾益胃，豁痰化气。主治重症肌无力。【处方组成】党参9克、炒白术9克、云苓9克、炙草3克、半夏9克、广皮4.5克、石菖蒲2.l克、黄芪9克、胆星6克、生姜6克、蔻仁3克、朱砂1.5克、磁石15克。水煎服。【辨证加减】守方1月后，症大减，停用西药，方去半夏、菖蒲、胆星、生姜、蔻仁、磁石、朱砂，加炮姜4.5克、枸杞9克、菟丝15克、熟地9克、杜仲12克。【临床疗效】治疗1例，服药40剂，基本痊愈。【处方来源】四川省成都市人民医院杨中林【按 语】本方名由编者所拟。（丁钰熊）方名：清热解毒方【功能主治】功能清热解毒，凉血活血。主治流行性出血热毒邪在气营。【处方组成】板蓝根50克、金银花20克、生石膏60克、知母15克、生大黄6克、丹参30克、玄参20克、白茅根60克，水煎服。【辨证加减】证见热毒扶湿，壮热口渴不欲饮，头身重痛，舌苔黄腻，加用甘露消毒丹；对尿毒症患者用灌肠汤(生大黄30克、芒硝30克、地榆15克、槐米15克)水煎150-200毫升，保留灌肠，每日2-3次，或用番泻叶30-60克泡茶饮。【临床疗效】治疗80例，治愈率为91．4％，病死率2．6%，平均退热时问为1．72天，尿蛋白转阴为5．13天，65％(52/80)越过低血压休克期，56％(45/80)越过少尿期，平均住院天数为15天。【处方来源】陕西省中医学院传染病科薛涛等。【按 语】薛氏认为流行性出血热是由于“温热疫毒”侵袭人体之故，治疗应以清热解毒，凉血活血。挟湿者则宜清热化湿，解毒活血。(孟宪益)方名：人参甘草汤【功能主治】功能扶正纳气，培补脾肾，肃肺化痰。主治重重肌无力危象。【处方组成】别直参（另煎冲）9克、炙甘草9克、蛤蚧尾1对（研冲）、坎2具、大熟地30克（沉香粉1.5克同捣）、煅龙骨30克、煅牡蛎30克、黑锡丹（包煎）30克、淡附片12克、鲜竹沥30毫升（冲）、生姜汁2一3滴（冲），水煎服。【辨证加减】神志不清者加苏合香丸1粒，研末冲服。【临床疗效】治疗10例，8例获得成功，2例死亡。【处方来源】上海虹口区中心医院李庚和【按 语】重证肌无力危象直接威胁患者生命，现代医学多以大剂量激素为主要治疗手段，但弊病不少。中医认为本病的病机涉及到肾气极、脾气虚、心气衰，而脾肾两虚则为本病之根本病因，故治以大补元气、培补脾肾着手。方中以别直参扶正益气固元；蛤阶、坎为血肉有情之品，善于摄纳肾气、平喘降逆；熟地拌沉香，功专补肾纳气，收摄虚炎；附子温壮元阳；龙骨、牡蛎镇摄潜阳；黑锡丹为温肾阳、散阴寒、镇逆气、定虚端之妙品；炙甘草补中以调和诸药；竹沥、姜汁化痰平喘以治标，诸药配合，功能益气温肾，降逆化痰。本方名由编者所拟。（夏翔）方名：马钱子方【功能主治】功能开通经络，治痿强筋。主治重症肌无力。【处方组成】将生马钱子用水浸泡半月，取出去毛，切片后用香油煎至呈棕黄色。捞出后用六一散粉吸附，筛去六一散，磨粉，装入胶囊，每粒胶囊含0.2克。服法：每日3次，每次1粒，饭后即服，每隔2-4日增服1粒，逐渐加至7粒止，如不到7位而自觉肌体局部有一过性肌肉跳动、抽动感时，亦不可再增加。肌力基本正常后减少马钱子用量，直到终止治疗。【辨证加减】中气虚弱者加服生黄芪30一45克、当归9克、白术9克、党参15克、炙甘草6克、升麻4.5克、柴胡4.5克、仙灵脾30克；脾肾两虚者加生黄芪30克、仙灵脾30克、当归9克、白术9克、党参15克、熟地15克、淮山药15克、仙茅12克、知母12克、巴戟天12克；寒甚者再可加肉桂、附子、鹿角霜（胶）等。均为水煎服。【临床疗效】治疗8例，近期治愈（肌力正常，恢复工作）4例，好转（肌力明显增强）1例，无效3例。【处方来源】浙江省中医院裘昌林【按 语】马钱子有毒，裘氏观察到有效病例，均发现有所谓的跳动感（即局部肌肉的跳动感，这就提示已达到治疗的最高剂量）。多数病例每日期马钱子胶囊6～7粒，就出现肌肉跳动感；未出现此现象，也不能无限制加大剂量，以免中毒。（夏翔）