还在谈“HPV感染”色变？看老中医怎么出手诊治
湿毒蕴结犯宫颈，
攻伐散结将毒清。
辅以益气兼扶正，
外用直达无遁形。
这段话是金哲教授对于宫颈炎的一个临证思辨思路。宫颈，古称“子门”，首见于《灵枢·水胀》。因其隐藏在阴道末端，古人并无专论论述宫颈相关疾病。广义的宫颈病变所赅者广，包括了宫颈所有的良、恶性病变。
本书所谈宫颈病变专指由高危型人乳头瘤病毒感染（human papilloma virus，HPV）所致的宫颈细胞学或组织病理学改变，即高危型HPV感染导致的宫颈炎症及宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）。这类疾病常表现为带下量增多，色黄或白，或伴随接触性出血，部分患者可无自觉症状，在体检时方能发现。对于高级别CIN应采用手术治疗。如患者为低级别病变或仅表现为持续的HPV感染或手术治疗后仍有持续的HPV感染，则缺少有效的药物治疗手段。
此时，辨病、辨证相结合，给予中药内服外用，常可收全效之功。中医对于宫颈HPV感染的认识来自现代医学，古籍中没有明确的与之相关的病名。因该病可表现为带下异常，与中医古籍中的“带下病”“五色带下”描述极为相似，故对高危型HPV感染所致的宫颈病变，临床上多参考“带下病”进行辨证论治。
子门上承胞宫，下接阴道，易受风、寒、湿、热病邪侵袭。宫颈病变或经期产后，胞脉空虚，余血未尽，或房事不洁，均易感邪。《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”故先天禀赋不足，则感邪难愈，从而表现为宫颈HPV持续性感染。
金师认为，高危型HPV感染持续时间远长于低危型HPV感染，更符合湿邪缠绵难愈的特性。湿郁日久，阻滞气机，故能化热；湿热蕴结，灼伤血络，故可见宫颈质脆，触碰出血；加之正气虚弱，不能驱邪外出，湿热久郁，化生癌毒，导致癌前病变甚至癌变。
因此，宫颈高危型HPV 感染的病因为“湿毒浸淫，结聚子门”，病机为正虚邪恋，其发病以正虚冲任失调为本，湿毒凝聚为标。大多数宫颈高危型HPV感染患者及CIN患者缺乏特异性的临床表现，全身证候表征不明显，根据四诊信息辨证困难。
故对这类宫颈病变患者应以辨病治疗为主，从湿毒蕴结，正气虚损的病机入手，治以攻毒散结为主、扶正固本为辅。《理瀹骈文》有云：“外治之理，即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳。”故临床治疗可以攻毒散结立法处方，嘱患者煎汤外洗，使药力直达病所。对于全身证候表征明显，四诊合参辨证明确的患者，可配合应用中药内服改善症状及体质，对清除宫颈HPV感染亦大有裨益。攻毒者，因毒由湿热所化，故当清热利湿，兼祛癌毒；散结者，因瘀阻血络，癥瘕渐生，故当活血通络、散结消痈。
金师总结多年临证经验，创治用于HPV感染治疗的外用栓剂“清毒栓”，并进行了系统的临床及实验研究，证实其对于高危型HPV感染及CIN具有良好的临床疗效。在此基础上，她进一步改良处方，创治HPV外洗方，方便患者使用，并能够更好地改善外阴、阴道不适症状。
方中常用金银花，味甘，性寒，轻透疏表，芳香辟秽解毒；连翘，味苦，性凉，轻清宣散，又具解毒排脓、消痈散结之功；鱼腥草，味辛，性微寒，清热解毒、消痈排脓；马齿苋味酸，性寒，既能清热凉血，又能解毒利湿。四药合用，透热与清热并举，而无敛邪之弊，兼具解毒散结之功。苦参，味苦，性寒，燥湿清热杀虫；土茯苓，味甘，性平，渗湿解毒；藤梨根，味酸，性凉，祛风除湿、清热解毒；老鹳草，味辛苦，性温，可祛风燥湿、活血解毒。
《内经》有云：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。”此四药合用，正乃《内经》所谓苦温酸淡制湿之法。莪术，味辛、苦，性温，破瘀消癥；紫草，味甘、咸，性寒，活血化瘀、凉血解毒；赤芍，味苦，性微寒，丹皮，味苦、辛，性微寒，两药均具清热凉血、活血散瘀之功。四药合用活血化瘀、消癥散结。
以上十二味药合用，共奏清热利湿、活血化瘀、解毒散结之功。结合免疫力低下人群，HPV 感染难以肃清的特点，金师在处方中加入生黄芪，取其护卫固表之用，改善宫颈局部的抗邪能力。最后于处方中加入生甘草调和诸药，冰片引药力直达病所。
本书摘自《金哲妇科临证思辨》。