西珀至宝丹《中医治法与方剂》

西珀至宝丹(《重订广温热论》)

【组成】水牛角(磨汁)45g 羚羊角(锉粉)15g 连翘心9g 麝香3g 石菖蒲9g 郁金9g 藏红花15g 血竭9g 牡丹皮9g 桂枝尖6g 炮穿山甲6g 琥珀9g 玳瑁15g 朱砂15g 蟾酥1.5g

【用法】研细末，猪心血为丸，金箔为衣，每粒重1.5g。成人每次服1丸，小儿酌减。温开水送服。

【主治】温病邪陷血分，瘀闭心窍；或妇人热入血室；或产后瘀血攻心；或小儿急惊、暴厥；麻疹之毒内陷，斑疹黑晦；或胸痹血瘀包络，唇绀舌紫；或中风、中恶，昏厥如尸，不省人事，目瞪口呆，四肢厥冷者。

【证析】《灵枢・本神》说：“心藏脉，脉舍神。”神须血满才能清明不昧，血分发生病变，神亦每受其累，是以血热、血虚、血瘀都可引起神志异常。温邪上受，首先犯肺，气郁化热，津凝成浊，从少阳三焦逆传心包，蒙扰元神之府；热邪内陷营血，营阴被灼，血行不利、瘀阻窍隧，出现神为热扰、神为浊蔽、神为血阻，于是神志昏迷，不省人事。

【病机】瘀热互结，机窍闭阻。

【治法】凉血散血，开窍安神法。

【方义】热、浊、瘀血三竖为殃，治宜清热解毒，消除病因；芳香化湿，去其蒙蔽；活血化瘀，通其络阻。方用水牛角、羚羊角内清心肝血分之热，连翘外透心包气分之热，令气血两清，则元神不受其扰。麝香芳香走窜，既能宣通五脏气机，又能开窍醒神，得芳化湿浊的石菖蒲，理气解郁的郁金相助，擅长化湿开窍，令湿浊得化，则元神不受其蔽。红花、牡丹皮、血竭、穿山甲、桂枝尖活血通络，得走窜的麝香为引，擅搜血络之瘀，令瘀去络通，则元神不受其阻。复用琥珀、朱砂、玳瑁、金箔重镇安神，蟾酥强其心力，合而成方，可奏清热解毒，芳香化浊，化瘀开窍功效。学习此方要注意三点：

①此证是因温邪上受，气郁化热，津凝为湿，血滞成瘀，以致神志不清，病情复杂，所以此方也就融清热、解毒、利气、活血、化湿、开窍、安神、息风为一体，与一般方剂有所不同。

②所选水牛角、连翘、蟾酥、朱砂均可解毒，是针对病因施治；羚羊角又能息风解痉・是针对小儿急惊每呈抽搐施治，都是一药两用。

③桂枝辛温本与病性不符，但与大量凉血的水牛角、羚羊角同用，并无助热弊病，唯存活血之功，是“去性取用”的用药法则。

【应用

1.用于温病热入心包，应以神志昏迷兼见舌质紫黯、上罩黏涎为其用方指征。此方化痰力量很弱，加人天竺黄、胆南星，增强化痰力量，更合此证机理。

2.妇人热入血室，是经水来时感受外邪，热邪内陷于肝，成为精神失常。用此方泻热逐瘀，开窍安神，可使神清气爽。

3.产后血晕是瘀热上攻所致。用此方泻热逐瘀，开窍安神，亦与病理相符。

4.麻疹内陷、斑疹黑晦是血热络瘀之象，此方凉血化瘀，用治此证，可谓合拍。

5.胸痹以心区绞痛为特征，若系包络瘀阻偏于热者，可用此方行气、活血、化湿、清热、解痉。

6.中风是因血瘀脑络；中恶是因湿浊上蒙。此方有泻热、化瘀、去浊作用，自然可以使用。

【歌括】

西珀至宝开瘀闭，麝香羚翘桂丹皮,

山甲蟾酥玳红花，郁金菖竭配朱砂。