经方体质研究 : 大家常遇到这种情况吗？怎么处理的？
[转]戏医症如何诊治？
好，下面咱们讲一个新的东西，叫戏医症治疗对策。我们先来谈一下什么叫戏医症，怎么起出这么一个名字来。我在读《干祖望经验集》这本书的时候，在读到过敏性鼻炎治疗的时候，书中有下边一段文字的记载，他说临床上常可遇到的顽固久病，当第一次处方的时候疗效极佳，但原方再服即已无成效，换个医生的第一方也很有效，再服又无效，即使换上十位八位医生情况完全一致，这种情况在《医门补要》这本书里面称为戏药，可惜没有介绍应付的办法。这戏药症独多见于本病，指的是过敏性鼻炎，而且还有一个让你惊奇的，即服之药即使十分对证必然无效，初服之药即使不对症也照样灵验如神，你辨证不对有效，辨证对倒可能无效。
就是这段文字使我联想到自己在临床中不但经常遇到这种戏药的情况，而且还遇到戏针灸等其他的情况，也就是说一开始针上有效，再针就无效，换个地方针它又有效了，再针也无效了，也有戏针灸的情况。这些情况我们就统统称之为戏医症，因为你所有的这些方子都是医生开的，这些病就好象跟你医生开玩笑一样的，总是让你治不好，所以我就起了这个名字叫戏医症。
以往我们没有把这类现象概括起来，更没有系统考虑过这种现象包括的疾病有哪些，产生的机制是怎样的，有什么治疗的对策、方法，因这些都没有一个系统的论述。我就在新浪网上的UC慈方医学的房间开展了为期一个月的戏医症的讨论，就把上面那篇文字发出去，让大家一起来讨论。我把我的思考和大家讨论的内容概括为以下内容。
首先说戏医症的概念与分类，那么根据干祖望先生的提示，结合我们大家的意见，我们把戏医症定义成，戏医症是对多种治疗方法能够迅速取效而且迅速失效的一类病症，就是所有具备这个特点的病症我们都称之为戏医症。
那么根据这个定义，我们将戏医症分为以下两类：一类是精神性戏医症，它主要包括各种神经官能症，胃肠神经官能症、心脏神经官能症、神经衰弱等等，那么这类疾病症状比较多，变幻不定，往往是对每个就诊医生初开处方都比较好，然后继续服用不但没有进步甚至出现倒退的现象，这是临床上最容易出现的戏医症，这是精神性的戏医症。
第二类是客观性戏医症，主要包括躯体过敏性疾病，像过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结肠炎、还有代谢调节异常的疾病比如代谢综合症、还有部分的高血压、还有耐药性的疾病像肿瘤及感染性疾病等等，这一类疾病与精神状态是没有关系的，但它具有戏医症的特点，所以说我们把这类病症叫做客观性戏医症。
我们下面就分析一下戏医症产生的机理，不同类别的戏医症产生的机理是不同的，由于没有关于戏医症的系统研究，所以对它产生的机理，我们初步考虑是下面的这些情况。
精神性戏医症从西医角度来看，多是由于中枢神经系统稳定性差所致。按照中医理论，心藏神、肝藏血主疏泄调畅情志、肾主骨生髓，脑为髓海，所以，该类戏医症主要涉及的脏腑为心、肝、肾，病机与这三脏密切相关。涉及心的病机有：心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚、心血瘀阻、痰蒙心窍、心火亢盛；涉及肝的病机有：肝血虚、肝阴虚、肝郁气滞、肝脾不和、肝胃不和、肝火扰心；涉及肾的病机有：肾阴虚、肾气虚、肾精不足、心肾两虚、心肾不交等。以上这些病机均可直接或间接导致“心主不明”的精神性戏医症。
客观性戏医症从西医角度考虑可能是机体或病原微生物对这个治疗出现快速耐受，涉及机体相应部位对外来治疗快速适应、肝药酶水平增高导致药物的迅速降解、以及肿瘤细胞或微生物迅速变异。这些就是客观性戏医症产生的机制。
从中医角度考虑，过敏性疾病的戏医症具有风的“善行数变”和痰湿较盛的“鼻涕多、痰鸣、黏液便、病情缠绵不愈”的特点；代谢综合征多与饮酒及嗜食肥甘厚味有关，表现为痰湿壅盛；肿瘤临床多与痰、瘀、虚等密切相关；耐药微生物所致疾病除了与虚有关外，表现为病情缠绵难愈，也是“湿盛”的一个特点。
因此说客观性戏医症密切相关的病机主要涉及“风、痰、湿、虚”这四个方面，与之相关的脏腑涉及主气合皮毛的肺、运化水湿的后天之本的脾、主疏泄条畅气机的肝。以上这些病机均可直接或间接导致“善变、缠绵难愈”的客观性戏医症。
那么怎么样来治疗，那么下面就谈一下怎么对戏医症进行治疗，中医历来讲有有斯证必有斯药，就是我们治疗的时候有是证用是药，但是我们有的时候没有办法，用什么药呢？没有药可用。但是中医也有一个观念，只要有这个病就一定有治这个病的办法，我们去探索和寻找就是了。《黄帝内经》里面说“言其未可治者，未得其术也。”你说这病不可以治，实际上是没有得到治疗这种病的技术，并不是说这个病没法治，因此戏医症之所以戏医，就是因为我们对戏医症的认识不够深刻，治疗手段还少，或者运用的不合理。
根据我自己的经验和大家讨论的结果，我们把这个治疗方法和注意事项概括为以下几个方面：第一个治疗方法就是“骗”疾法，骗就是欺骗的骗，疾就是疾病的疾，这个原因就是你不是要戏医吗？我干脆就骗你，这个是在干祖望经验集里面它是这么讲的，可以每诊换方，只要是这例病人来，他每次来就每次换方，不管温凉攻补，只要有效，一直可以哄骗下去，直至把病骗好。”这是干祖望用这种办法来治疗戏药症。
这种治疗方法对季节性过敏性疾病多能使患者比较好地越过患病季节，实际只是一种姑息疗法，没有治愈该病，来年的时候还照样复发，只不过是说你在患病期间病情没那么重而已，这个骗疾法实际上是没有把病骗好，是骗过去了。
第二种就是避邪法。很多戏医症因为是与特定气候、环境、饮食结构密切相关的，如果患者条件许可，可以通过异地迁徙避免季节性过敏。比如说他冬天就过敏哮喘，干脆冬天让他移居海南，他去海南住了就不犯病，离开这个地方他就不犯病，这是一种辟邪的方法，叫异地迁徙。如果对某些食物过敏，我们可以避开某些特定的食品，如果对酒过敏，那么我们可以戒酒，另外对于肥胖、代谢综合症，我们可以通过戒酒和减少饮食，减低进食的热量这样来处理，就是避开这个邪气。
再一个方法就是顺势法。顺是顺从的顺，势是势力的势。目前针对戏医症的所有治疗，之所以没有切中要害，可能都是逆势思维、逆势思路指导下的这些方案。比如过敏性鼻炎，如果是考虑制止喷嚏流涕、抗过敏的思路来指导的话，只能是反复发作，目前就是这样，用上抗过敏药就完了。
如果考虑喷嚏是驱邪外出，因为他是感受到一些东西，必须排出来，那么我们采用取嚏法治疗，他不是打喷嚏吗？我们让他打得更厉害，这样或许能够取得很好的临床疗效，这就是顺势的方法。一方面我们可以用扶正的方法，使用黄芪、白术补益正气，另一方面可用皂角粉吹鼻子，就打喷嚏，这样内外合作，迅速驱邪外出，邪去正安病就好了，所以说可以改变一下思路，不要老逆着，我们顺着它，顺势。
另外，如顽固性腹泻，我们可以在辨证基础上加用泻下药，你不是泻吗，如果是驱邪的过程，我干脆再加泻药，帮助他赶快泻，这样的话疾病也可以祛除，可很快痊愈。还有的顽固性腹泻有的用巴豆，巴豆是泻的，泻完了就好了。
下面我们就谈一谈用药，辨证用药作为中医的一个最基本的治疗方法和原则，在戏医症里面也还是可以用的，戏医症之所以按照传统的治疗效果很不好，我认为主要还是辨证不确，治不得法。
我就谈一下辨证用药的经验。对于精神性戏医症，临床上要注意辨证是不是全面，你这个辨证是否落实到了脏腑功能的协调上，治疗的重点从心、肝、肾来调理。对于神经官能症，我们一般来讲用认为是肝郁气滞，舒肝理气只有暂时的效果。
我在临床的前十年对这种病也苦无良方，后来逐渐摸索出比较成功的治疗经验，治疗选药的时候要注意以下三点：
第一个就是“养”，用养的办法，具体的就是养心血、养肝血，然后养心阴、养肝阴、养肾阴、益心气、补肾气，还有补心阳，补肾阳，这是用药的时候要注意，先是一个补。当心肝肾功能不虚了，它调节神志的功能就稳定了，这种精神性的戏医症就容易好了，常用的药物有人参、熟地、当归、麦冬、五味子、白芍、枸杞子、龟板、山萸肉，这是我常用的养心、养肝、养肾作指导思想所选用的药。
第二个就是“镇”。用镇心、镇肝的办法，镇心安神，常用的药物有生龙骨、生牡蛎、磁石、珍珠母、石决明。
第三个方面是“调”，调主要是理气、调理心肾、调理心肝、调理肝肾、调理肝脾、调理肝胃，那就根据中医的辨证选择相应的药物就可以了。我通过这样一个指导原则来治疗精神性戏医症，尤其是神经官能症这类病的时候，疗效就显著的提高了，而且效果还很稳定。这是关于精神性戏医症。
下面是关于客观性戏医症，就是在传统辨证用药的基础上，要注意风、痰、湿、虚的轻重。虚重就重用健脾补肾的药，选用的药物有山药、人参。如果痰湿明显那就应该重点健脾化痰化湿，这时候可以选用茯苓、陈皮、苍术、白术、半夏、藿香、佩兰、薏米这些药。如果风盛就以祛风为主，选用荆芥、防风。对恶性肿瘤及感染性疾病的耐药性戏医症，重点是加强扶正，在给补气、养血、温阳、养阴的基础上，短期联合使用抗生素、化疗药、抗癌药、抗癌中草药，这样可以避免耐药性戏医症的发生。
第五个治疗方法就是“信仰疗法”。这个信仰疗法一般不把它提出来，但是我是要把它单独提出来的，因为这个很重要。首先它的原因是这样的，患者对医生的信任，要建立这样的信任，因为信任是较低程度的信仰，对你的信任实际上也是一种信仰，只不过不是那种到迷信的那种程度，它是治疗的基本前提，对于精神性戏医症更是这样。
如果病人对你不信任，吃完药品心里还犯疑，那怎么好病，那不可能好病。所以首先要建立患者对医生的信任，那么怎么样来建立？建立信任的最好办法是让他人暗示患者，说某个医生治疗他所患这类疾病疗效很好，就是别人告诉他哪个医生治疗像你这种病效果很好，这个时候患者就信了，不是你自己宣传，而是间接的病人宣传，患者就对你信任了。
第二个就是要建立宗教信仰，就是患者有一个宗教信仰，信仰就是最深刻的信任，患者一旦建立了对神圣的信仰，他就会把自己的心灵交给神圣，那他就放下了所有的心理负担，他能保持良好稳定的形态。我们临床就发现很多精神性戏医症，高血压、还有偏执狂的这些患者在建立自己的宗教信仰以后，这疾病就不药而愈。
根据我们所了解的通过教友的影响，劝人行善的宗教，基督教、fo教，这些宗教对精神性戏医症非常有效，而且疗效还比较彻底，所以信仰疗法很重要，我们要善于让病人去学习宗教建立信仰，不要以为这个不科学。我越来越感觉到宗教信仰在解决人的痛苦方面，在很多方面都远远胜于药物，所以我们不要阻拦病人的信仰，而且对这类病人我们应该提倡让他去信仰。
第六个方面就是找最适合的治疗手段。临床有的时候辨证虽然正确，但没有找到合适的治疗手段，也常常出现戏医症，所以临床上要根据患者戏医症的具体情况，选择适当的治疗手段。这些治疗手段包括针灸、药物、移居，也就是换地方、心理调整、宗教学习，你要根据不同的情况来给他选用适合他的治疗手段。
第七个治疗方法就是应用“慈方名医”会诊。慈方名医是慈方数字名医服务系统的简称，它是一套2000位临床各科古今数字名医模拟会诊系统，经过广大临床医生两年多的应用，发现对很多疑难病症疗效非常好。对于各种戏医症的患者，只要抓住了他的临床特征，能够设置好主要表现和次要表现，再结合我们前面谈的经验，配合起来往往能够取得很好的效果。
第八个方面，前面我们一直在寻找怎么治疗，第八个方面的疗法就是“放弃治疗”，我们把放弃治疗作为一种治疗的方法。很多精神性戏医症患者经过各种治疗仍然不能治愈，患者会感到绝望而自暴自弃，那么这时可以告诉患者即使不治疗也不会有任何生命危险，你就干脆劝他放弃，听之任之，这样的话他不再那么焦虑，不再寻求治疗方法，就彻底放下了心理包袱，这时往往能够收到与信仰疗法异曲同工的效果。因为你把这个东西放下的时候，心理包袱没了，反而会好。所以有的时候干脆就放弃，不治了，当然大多数人在早期的时候他不会采取这种办法的，但是在放弃的时候我们语言来引导他，来劝说。
那么还有一个要注意的就是疗程要足够。因为戏医症病程一般都比较长，不容易短期内治愈，所以要告诉患者坚持治疗，在取效后还需巩固一段时间，这个疗程一般要给患者讲，需要最少1到3个月或更长。为什么这样呢？如果说你三付五付就好，那病人吃完了没好，病人对你不信任，你也不要再治了，病人也不会再找你了，所以要告诉他最少要配合一到三个月，这样他见到效果以后你让他继续配合你治疗，他还会配合你治疗，哪怕一年半年他都会配合你。所以说不要给人们把话说的很肯定，很满，就是要肯定的讲，但是一定要留出足够的时间，不要说在短时间内就可以治好，千万不要讲这样的话。
这以上就是有关戏医症的方面，我们做了一个简单的讨论，希望这个能对大家在临床上遇到类似病症的时候有所帮助。好，这一讲就讲到这儿。
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