从上到下，由近及远：帕金森病诊断标准轻松记

帕金森病的诊断缺乏特异性诊断标志物，目前国内外诊断均局限于临床诊断，为了尽可能减少漏诊误诊，专家们将其诊断分为临床确诊的和临床可能的，且将这些诊断标准划分为三大块：支持标准（4 条）、绝对排除标准（9 条）和警示标准（10 条）。
支持标准即是诊断帕金森病的加分项，绝对排除标准即出现便一票否决，警示征象仍有商榷余地（出现警示征象则需要通过支持标准来抵消：1 条抵 1 条，出现 2 条以上，则诊断不成立），具体如下。
其诊断内容繁多复杂，记忆困难，现我们根据「从上到下，由近及远」原则轻松化解这一难题。
 绝对排除标准 
首先我们从最难的绝对排除标准说起，任何疾病的诊治过程，均离不开临床表现 辅助检查 药物治疗 排除其他，因此我们按这个顺序将其 9 个小点简单分为 4 大部分。
1. 临床表现：按中枢神经部位从上往下记忆
（以下 ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 接上表）
2. 辅助检查：⑥分子神经影像学检查：突触前多巴胺能显像正常(非强制要求完成)；
3. 药物治疗：⑦左旋多巴疗效：大剂量左旋多巴(≥600mg/d)对于中重度帕金森症状无效；⑧用药史：使用过抗精神病药物及其他多巴胺受体阻滞剂或耗竭剂，且症状与其剂量和时程相关连；
4. 其他：⑨专家意见认为患者症状可以用其他疾病解释。
 警示征象 
警示征象的出现提醒我们要慎重决策，可能不是帕金森病。我们按着时间由近及远顺序，总结成以下 5 句话，帮助我们顺利记忆。
三年之内看平衡，五年之内看进程，还有三管光运动，双侧对称病理征，十年之内现特征。
 支持标准 
支持标准只有 4 点，容易记忆，我们总结为「一药二症三检查」。
 诊断流程 
记住以上三点，诊断帕金森病基本已大功告成，最后我们再来熟悉一下诊断流程即可。
首先确定帕金森综合征的诊断（即必备运动迟缓和至少存在静止性震颤或肌强直 2 项症状的 1 项）；
其次按照支持标准、绝对排除标准和警示标准的内容，逐级诊断为临床确诊的 PD、临床可能的 PD 或排除 PD。
Get 这些技巧，你也能轻松诊断帕金森病。由于本人学识有限，不对之处，敬请拍砖！
策划 | 陈文筱
投稿 | sakura_82475@tom.com
参考文献：
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国帕金森病的诊断标准(201 6版)[J].中华神经科杂志, 2016, 49（4）：268-271.
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