一男子面部反复皮疹，竟然是肿瘤搞的鬼！一文带你了解，不同寻常的肿瘤表现［副瘤综合征］
邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。
在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。
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一个中年男性，因反复面部皮疹至皮肤科就诊，经过数月的治疗效果不明显，后查胸部CT提示肺部占位，穿刺取病理后确诊为肺癌。手术切除肺癌组织后，患者的面部皮疹也消失了。很多患者会问医生，为什么患者没有咳嗽、咳痰的症状，却表现为面部皮疹呢？这个就是肿瘤狡猾的地方，只是通过副瘤综合征的形式表现。今日引入一个新的概念。
副瘤综合症，是指由于肿瘤的产物(包括异位激素的产生)异常的免疫反应(包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等)或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。这些表现不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起的而是通过上述途径间接引起，故称为副肿瘤综合症。
一般来说，副瘤综合征临床症状的进展和恶性肿瘤的发展不一定平行。有时恶性肿瘤已经切除，但是副瘤综合征的症状继续发展。但是大多数情况下原发肿瘤切除后副瘤综合征症状缓解。目前，副瘤综合征没有特效药，但是可以针对它的原发病，比如最常见的就是肺癌。
今天邱医生给大家汇总一下，肺癌常见的副瘤综合征有哪些？
1、库欣综合征 临床表现为低血钾、水肿、高血压、肌无力和体重下降。化验检测血、尿皮质醇含量增高。确诊本病需测定24 h皮质醇含量。其发病机理是由于异位分泌的促肾上腺皮 质激素（adrenocorticotropic hormone, ACTH），不断刺激正常肾上腺组织，使其分泌过多肾上腺皮质激素而引起。据统计异位ACTH综合征中肺癌占50%以上。治疗须以根除原发肺癌为主要手段，兼顾肾上腺皮质激素合成抑制剂和对症治疗。
2、类癌综合征 类癌综合征临床表现为阵发性皮肤潮红多汗症状，轻中度腹泻，偶见皮炎、痴呆和腹泻三联征。常见于小细胞肺癌，临床化验测血5-HT水平均增高。据统计肺癌引起类癌综合征较胃肠道肿瘤少见。由于肺癌产生的生物活性物质直接进入大循环，故类癌综合征的症状出现的较早，其发生机理与类癌及其转移灶产生过多的 5-HT、5-羟色胺酸、缓激肽、组胺等化学介质有关。治疗以手术切除原发病灶为主。
3 高钙血症 高钙血症可不伴临床症状，测血钙可高达3.5 mmol/L，但临床检测发现有时并非骨转移，可排除癌细胞直接破骨所致。据统计，在没有骨转移的情况下，高钙血症发生率40%，主要存在于鳞癌和大细胞癌。肺癌引起的高钙血症需要与原发性甲状旁腺功能亢进鉴别。治疗原则针对原发病为主。
.4 男性乳腺增生 肺癌引起的男性患者乳房发育、乳晕增生机制不清，可能与外周血中雌激素水平升高、雄激素水平降低，致使肺癌患者体内性激素失衡和紊乱有关，从而引起男性乳腺增生症状。
5 肌无力综合征 早期均表现为四肢近端肌肉无力及易疲劳感，下肢重于上肢，逐渐发展到走路不稳、行走不便。肌电图显示有周围神经元性损害。其发生机制可能与自身免疫机制有关。机体对运动神经末梢的膜电位依赖性钙通道产生了自身抗体 IgG，引起神经末梢的钙通道减少，当神经冲动到达末梢时，钙离子的流入减少，造成乙酰胆碱的释放减少， 终板电位降低，当其降低到神经得以兴奋的域值以下时，神经冲动无法传达到肌肉，不能引起肌肉的效应。
6 多发性肌炎 多发性肌炎为累及横纹肌的特发性炎症性肌病，临床上以对称性近端肌无力为主要表现，病理上以横纹肌肌纤维变性和间质炎症为特点。多发性肌炎为系统性疾病常累及多脏器，肺癌及其他肿瘤和结缔组织病可伴发。40岁以上的多发性肌炎患者合并肿瘤的发生率约为10%-20%，肿瘤可于多发性肌炎之前、同时或之后发生。当肌炎呈不典型性、肌电图正常、肌活检不典型或激素抵抗等表现时，需结合年龄、性别及其他临床表现和危险因素除外合并肿瘤之可能。
7 继发性肥大性骨关节病 临床以杵状指（趾）、 广泛性骨膜新骨形成和关节疼痛、积液为主要表现。肥大性骨关节病分原发性和继发性两种。继发性者以肺性肥大性骨关节病最常见，往往先于肺部症状数月或数年出现，多合并于肺癌。其确诊主要依靠影像学证据，表现为双侧管状骨对称性骨膜增生。增生的骨膜可呈层状、葱皮样或花边样，骨膜新生骨与骨皮质之间多可见一透亮线；关节病变多表现为关节软组织肿胀、关节积液及关节周围骨质疏松等征象。肥大性骨关节病核素骨显像的特征表现为对称性“双轨征”和（或）对称 性关节周围放射性浓集。其治疗效果取决于原发病的治疗，原发病缓解后关节症状可完全缓解。
8 癌性贫血 肺癌患者均在病程某个时期出现不同程度的贫血，晚期肺癌几乎均有贫血，癌性贫血常发生于肺癌早期，多为轻度贫血，为正细胞正色素血清铁降低，网织红细胞正常， 铁剂治疗无效而促红细胞生成素治疗有效，其发生机制是促红细胞生成素不足或骨髓对促红细胞生成素的反应差，骨髓自身的代偿能力减弱等综合引起的。
9 癌性血栓 出现不明原因的深静脉血栓时应警惕有隐匿性恶性肿瘤的可能。因而对于深静脉血栓患者无论其有无呼吸 症状和体征均应考虑作胸部X线或CT检查，无异常者也应定期随访观察。
10 红皮病 是一种以全身皮肤 潮红、脱屑为特征的炎症性疾病。可以伴发于原发性皮肤T细胞淋巴瘤、霍奇金病、白血病或其他肿瘤。部分患者常找不到任何原因或诱发原因。红皮病根据典型的临床表现不难诊断，机体原发性疾病也有助于其诊断。治疗上，有明确诱因者应尽早去除，由肿瘤引起者 应积极治疗原发疾病有利于改善红皮病预后。
当出现以上10种表现并且通过正规的治疗一段时间症状没有改善的人群，最好做一下胸部CT检查排除肺癌可能。
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