Covid-19与癌症

随着2019冠状病毒病（Covid-19）的传播，许多国家和地区实施了封锁。做出这些决定很艰难，有时被认为是以损失经济为代价造福公众健康。由于担心在医疗卫生机构感染病毒，很多非Covid-19患者不再去医院接受检查、诊断和治疗。这对比如说癌症预后的影响非常大。需要做什么来尽量减少这种影响呢？

癌症是一种复杂的疾病，它的预后受到诊断和干预时机的影响。通常，癌症患者越早接受治疗，结果就会越好。自从流行病开始后，美国的癌症诊断急剧下降，但没有理由相信癌症实际发病率是下降的。现在未被诊断的癌症患者最终还是会暴露出来，只不过时间会稍晚并且预后会更差。在许多医院，先前“选择性”的优先为癌症患者治疗和手术，现在转而为Covid-19患者保留临床资源。例如，有些患者接受低强度的化疗或放疗，有些新发肿瘤患者则被延后进行切除手术。毫无疑问，Covid-19流行病导致了癌症患者的诊断延误和次优护理。

△ 2020年~2030年结直肠癌和乳腺癌的模拟累计超额死亡人数

在美国，流行病对癌症死亡率会有什么影响呢？模拟Covid-19对乳腺癌和结直肠癌筛查和治疗的影响，未来十年将额外新增1万例乳腺癌和结直肠癌死亡患者，约占全部死亡患者的1%。每年额外新增死亡患者数量将在接下来1~2年内达到顶峰。当然，这只是保守分析。

除临床诊疗之外，Covid-19流行病也给癌症研究带来空前混乱，许多实验室被关闭，癌症临床试验延缓。许多科学家和临床医生放弃现有癌症研究，转而研究病毒对癌症的影响。科学界必须保证这只是暂时的，因为临床试验是改善癌症治疗的唯一途径。考虑到癌症基础研究到治疗方法改变之间的漫长过程，暂停癌症研究将导致未来许多年里癌症治疗进展放缓。

临床、科研和政府机构的共同行动可以减轻这种潜在的重大影响。美国国家癌症研究所（NCI）已经开始应对这一挑战。NCI与FDA一起为流行病期间的临床试验提供便利和支持。例如，临床医生被允许接受“远程”知情同意和其他协议。而且，NCI宣布了几项新的临床试验和资助机会，旨在解决Covid-19与癌症之间的关系。特别值得注意的是NCI的癌症患者Covid-19研究，它是一个前瞻性纵向研究，通过收集患者血液样本、影像和其他数据来理解Covid-19如何影响癌症。

显然，由于大流行而推迟程序和推迟护理一度是谨慎的，但Covid-19的传播、持续时间和未来高峰仍然不清楚。然而，如果忽视癌症等危及生命的非Covid-19疾病，可能会扩大目前的公共卫生危机。这是我们需要避免的结果。

Science 2020;368(6497):1290