看图识病（141）：高烧+意识障碍

一名18岁男子，有3天的高烧和寒战史，伴有嗜睡和意识水平下降。

图：轴向FLAIR图像（A，B，C和D）显示丘脑、脑桥、延髓和放射冠的双侧对称信号异常。轴向DWI(E)显示丘脑中存在细微的扩散限制。脑桥中也存在DWI限制(未显示)。轴向GRE图像显示模糊的晕染区域。

答案：登革热脑炎

登革热是由登革病毒引起的急性传染病，是全球传播最广泛的蚊媒传染病之一。

近年来，我国登革热疫情逐渐由东南沿海地区向全国各地蔓延。我国登革热的临床及实验室特征与国外地方性流行地区报道有较大差异，绝大多数患者为成人，重症病例多为伴有基础疾病的老年人。

登革热是世界上分布最广的虫媒病毒病，流行于全球热带及亚热带地区，尤其是在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等100多个国家和地区。

病程及临床表现

１．发热期：患者通常急性起病，首发症状为骤起高热，可伴畏寒，24h内体温可达40℃。

除发热外，患者还可出现头痛，眼眶痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，乏力，恶心、呕吐以及纳差，腹痛，腹泻等胃肠道症状。

发热期一般持续３～７天。于病程第３～６天在颜面、四肢出现充血性皮疹或点状出血疹，典型皮疹为四肢的针尖样出血点，或融合成片的红斑疹，其中可见有散在小片的正常皮肤，如红色海洋中的岛屿，简称“皮岛”等。

可出现不同程度的出血现象，如皮下或黏膜出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血及束臂试验阳性等。

２．极期：极期通常出现在病程的第３～８天。

此时期，部分患者可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，可出现腹部剧痛、持续呕吐、球结膜水肿、四肢渗漏征、胸腔积液和腹水等，症状严重者可引起休克，出现如低体温、心动过速、四肢湿冷、脉搏细弱、脉压缩小或测不到血压等表现。

随着休克加重和持续，发生代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血等，实验室检查可表现为进行性

白细胞计数减少以及血小板计数迅速降低、HCT升高以及白蛋白下降等。少数患者无明显的血浆渗漏表现，但仍可出现严重出血（如皮下血肿、消化道出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等）。

严重者可出现胸闷、心悸、心律失常、端坐呼吸，气促、呼吸困难，嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、行为异常、颈强直，腰痛、少尿或无尿，深度黄疸等严重脏器损害的表现。

重症登革热患者死亡通常发生于极期开始后２４～４８h。

３．恢复期：极期后的２～３天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，白细胞和血小板计数回升，进入恢复期。

部分患者可见针尖样出血点，可有皮肤瘙痒。