介入病例01期 | 经皮肺活检入路选择
简要病史：中年男，一般情况尚可，无血常规、凝血指标无明显异常，无活检禁忌证。
影像学资料如下：
问题：
如拟行CT引导下右肺肿物穿刺活检术，如何选择穿刺入路？
本期讨论意见：
1. 肺活检基本原则：第一最短路径原则，第二，能穿一叶肺不穿2叶，第三，尽量针尖不指向心脏大血管。
2. 同轴技术和逐步进针这两个点在我国的胸部肿瘤穿刺活检指南中已经着重推荐；同轴技术就是推荐使用同轴套管针鞘。逐步进针就是建议进一部分针，扫描一次，然后再调整，再进针。不要一步到位。
3. 肺上穿刺要小心，看CT要准，下手要准，取材要快，数量要够。
4.个人不喜腋侧进针，理由有三，1，病人侧躺需把手举起，体位容易变动，针柄容易晃动，2，腋窝皮肤皱褶，定位点易滑动，3，腋窝血管神经多，这个病人打算背后进针，从下肋间缝隙进针，针尖稍朝头侧，因这个病人病灶有小空洞，有支气管充气征，存在出血，咯血，气胸，穿刺不成功的风险。
5.右前侧方血管较多，还有叶间裂，而且路径长，活检针同轴普遍偏短，最长的是11cm。
6.背后进针，因为肌肉厚，同轴针进去肺内后，方向的调整不是很容易，受到肌肉的限制很大。
讨论病例小结：
取材成功率，纵膈窗实性成分右侧入路和后入路相当；
出血风险：后入路距离短，侧入路距离长；均有稍粗肺纹理，因而出血风险后入路可能更低；
气胸风险：右侧入路可能经过叶间裂，气胸风险更高；
调针：背后进针，因为肌肉厚，同轴针进去肺内后，方向的调整不是很容易，受到肌肉的限制很大;因而更适合初学者，侧入路更优；
体位：俯卧位患者可能更舒适，发生时咯血不容易窒息，因而后入路优；
推荐选择同轴技术。
前入路距离长，纤支镜更适合中央型病灶。
综上，选择同轴技术背后入路穿刺更优。
致谢：IO医生互助群参与本期病例讨论的所有群友！
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