卢尚岭运用麦冬经验及理论阐释（二）
作者：丁元庆
编辑：黄鑫磊
2麦冬运用经验
2.1 创制益心汤
益心汤乃卢尚岭教授治疗心气虚证的经验方，由人参、麦冬、五味子、当归、石菖蒲、知母组成。功效：补益心气，活血通络。此方乍看似生脉散加味，实则并非如此。方中重用麦冬60-90g为主药，补益心肺之气，善补心气而不燥，清心火而除烦热。人参、五味子益心气，气旺足以摄汗。当归补血活血，益气生血，润肠通便。石菖蒲醒脾化湿，开窍通络，善开心孔，治心痛卒死。知母泻火除烦安神，火与元气不两立，元气不足，阴火独盛，故用知母泻阴火，亦收补益元气之效。临床凡心肺气虚，尤其是心气虚之证，胸闷胸痛因劳累诱发或加重、舌质淡、脉弱、汗出较多，乃本方之适应证。
2.2 麦冬补气，常需重用
卢尚岭教授认为，麦冬甘平，长于补心肺之气，且补而不燥不腻，较之人参甘温刚燥，尤有长处。凡心肺气虚，不论舌质红淡，舌苔燥腻，亦不论是否水肿，均可应用生脉散，并当重用麦冬。
麦冬一般用45g，甚者可用90g，其力始著，从未见有碍胃、伤中、致泻者。《本草秘录》曰：“故欲肺气之旺，必用麦冬之重。苟亦以些小之剂，益其肺气，欲清胃火之沸腾也，又安可得哉。”又曰：“但世人未知麦冬之妙，往往少用之而不能成功，为可惜也。不知麦冬必须多用，力量始大。”
3麦冬功效应用述要
3.1 补气是麦冬的重要功效
根据卢尚岭教授临证经验，麦冬善于补气，特别是补益心肺之气不足。临证最常用于心脏病，如冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭之心气虚证，常以麦冬、人参、五味子为主药组方，并谓此方重在补气，其所以能养阴者，实气旺津生之故。《脾胃论》曰：“热伤元气，以人参、麦门冬、五味子生脉。脉者，元气也。人参之甘，补元气，泻热火也；麦门冬之苦寒，补水之源而清肃燥金也；五味子之酸以泻火，补庚大肠与肺金也。”又曰：“孙思邈云五月常服五味子……益五脏之元气。”人参甘微苦、温，大补元气；麦冬补亏虚之心气；五味子主益气。是知生脉散中诸药皆能补气。
3.2 麦冬补气常需配伍
麦冬补气常与人参、黄芪、五味子、炙甘草同用。麦冬与炙甘草、人参同用，最早见于《伤寒论》炙甘草汤。后世医家对麦冬补气功效及其配伍有较多论述，如《医方集解》谓生脉散之功在“益气生脉”。《湿热病篇》三十九条曰：“暑月热伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而渴者，宜人参、麦冬、五味子等味。”李东垣常用人参、麦冬、五味子，取其补气之力，如《兰室秘藏》用人参引子治脾胃虚弱、气促气弱、精神短少、衄血吐血，由麦冬、人参、当归、黄芪、白芍、甘草、五味子组方；用麦门冬引子治吐血久不愈，由黄芪、麦冬、当归、生地黄、人参、五味子各等份组方，此为“血脱者益气”“益气摄血”之法。
3.3 麦冬与寻常养阴药不同
3.3.1 补气益阴咸宜麦冬既能补气复能养阴，配伍恰当，其用乃彰：配益气药则补益心肺之气，益气兼能生津养阴；伍养阴药则益阴生津；与温热药同用则益气助阳、养阴生津，如《金匮要略》温经汤。《圣济总录·卷第四十三》补心汤用人参、白茯苓、桂枝、紫菀、麦冬、紫石英“治心气不足，或喜或悲……惊悸心忪”。方中麦冬与人参、茯苓益气养阴、养心安神；与桂枝、茯苓益气通阳、宁心安神；用紫石英、紫菀镇心安神。诸药合用则能益气养阴，养心安神。
3.3.2 补五脏气虚，尤善补心肺麦冬补益中焦、益心肺、益胃补肾，配伍得宜，其用广泛。《圣济总录·卷第四十三》记载山茱萸丸“治心气不足”，用山茱萸、杜仲、茯神、炙甘草、天冬、白茯苓、麦冬等，炼蜜丸如弹子大，每服一丸嚼细，食后麦冬熟水下。《圣济总录·卷第八十六》用补肾丸治虚劳肾气不足、膝胫痛、阳气衰弱、小便数、尿有余沥等，药物组成：麦冬、远志、干姜、防风、附子等。
3.3.3 药性特长麦冬药性特点有三。其一，甘而不腻，寒而不凝。因其补气而不腻滞，故又善开胃；由其清热，又能利水消肿，则知其寒不凝滞。其二，不伤阳，不滞气。麦冬性味甘寒而药性甘缓润泽，补益心肺之气，则上焦气化旺盛；甘能养阴生津，故能滋上源之水亏，寒能清热以畅利水道，俾水液有下行之机。气机畅达，水道通调，小便通利，故水去肿消。其三，益气而能养阴，养阴又不滞气。麦冬益气养阴与利水之功兼具，水去无伤正之虞，补虚扶正无助邪之害。临证凡见心肺气虚、肺肾阴虚之心悸、小便不利、水肿等，皆可随证配用麦冬。
麦冬治水病，总以心肺气阴亏虚、热邪壅滞三焦、气化失常、水道不通、水液停滞为基本病机。
4病案举例
女，72岁，冠心病史20年，因反复发作心前区憋闷疼痛、加重5天来诊。患者胸闷不舒，胸痛频繁发作，心悸乏力，动则加重，小便短少，自发病已5日不大便（无便意）。每日需用西地兰2-3次，舌体胖，舌质暗淡，舌苔白、水滑，脉细数无力。血压：80/50 mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）。肺底湿性罗音。心电图检查示：心率快，V3-6导联呈QS型。中医诊断：胸痹。西医诊断：冠心病心绞痛，陈旧性心肌梗死，心功能不全，心源性休克。辨证分析：年老久病，元气亏损，气液大伤，心气亏虚，火不生土，气机壅塞，腑气不畅。治法：大补元气，养阴补虚，调气通腑。处方：红参12g，大黄9g（后下），芒硝9g（冲服），麦冬60g，当归12g，石菖蒲9g，知母12g。1剂，水煎2次，取400mL，分2次温服。药进1剂，患者大便通畅，病情趋于稳定。上方去芒硝、大黄继服，患者血压回升，胸痛逐渐消失，病入坦途，各项治疗措施亦逐渐停止。
本文发表在《山东中医杂志》，2020年2月，第39卷，第2期。文章 由“麗東書院”微信平台编校发表，仅代表个人观点。