IBD优秀内镜图片展示
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鉴别诊断组织胞浆菌感染
患者中年女性
表现：反复颈部疼痛伴发热7月，腹胀、腹泻2月
实验室：嗜酸性粒细胞、PLT、CRP、IgE增高，低蛋白血症；病原学及免疫学检查（-）
影像学：十二指肠、回盲部肠壁炎性增厚、腹腔淋巴结肿大；体表淋巴结肿大
内镜：十二指肠、小肠、结肠散发不规则溃疡
胃镜肠镜病理均可见：炎性坏死及肉芽组织
胸部CT平扫：肺部正常，双侧腋窝多发淋巴结。
腹部CT平扫 增强：回盲部肠壁可疑增厚，十二指肠水平部肠管稍肿胀；阑尾稍增粗；
腹腔及腹膜后多发肿大淋巴结；
血常规：WBC：9.4*10^9/L；RBC：4.2*10^12/L；HB：106g/L；
PLT：434*10^9/L；嗜酸性粒细胞：8.9%；超敏CRP：29.2mg/L.
血生化：白蛋白：29g/L；ALP：343IU/L；r-GT:172U/L；尿酸：408umol/L；
凝血功能：D-Dimer:1156ug/L；
结肠镜：末端回肠、结直肠多发溃疡性质待病理：IBD？淋巴瘤？
组织学检查-免疫:六氨银染色（ ），提示真菌感染诊断：组织胞浆菌感
病理报告：十二指降部:真菌感染伴炎症坏死；
（回盲瓣、末端回肠、直肠）:真菌感染伴微小肉芽肿（倾向组织胞浆菌），伴炎症坏死。
抗酸染色（-）PAS染色（ ），六氨银染色（ ）。
帽状息肉
鉴别诊断组织胞浆菌感染
临床特点：患者 吴X, 39岁男性，病程半年。反复便血伴肛门坠涨感半年。大便带血，成型便与鲜血不混，排便后仍有肛门坠涨感。
既往有便秘及脱肛病史、曾有两次直肠赘生物EMR。
实验室检查：C13呼气试验阳性。
结肠镜检查（2019年4月11日）同时部分病变EMR，送检病理。
诊断：直肠帽状息肉病。
结肠镜检查治疗前（2019-4-11）
直肠可见大小不等息肉样隆起，呈环周分布，表面附有脓白苔。
EMR标本病理HE染色：炎性息肉表面覆盖有帽状结构的脓性分泌物质
治疗：规范抗HP治疗，局部地塞米松5mg灌肠6月
预后：大便正常，便血消失。治疗后半年复查结肠镜病变较前明显改善
结肠镜检查治疗后（2019-11-04）
直肠息肉样隆起明显减少。
NK-T细胞淋巴瘤
病例简介
27岁女性，临床诊断CD（A2 L4 B1）
IFX治疗3次后复查胃肠镜均提示粘膜愈合，第5次IFX后出现口腔巨大溃疡，活检诊断（左下唇）非霍奇金淋巴瘤，结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型，放化疗效果欠佳，并出现胃肠道多发深溃疡，活检病理均诊断NK/T细胞淋巴瘤。
追查病史，5年前患者曾查血清EBV-DNA阳性，后多次复查仅提示EBV-IgG阳性，将5年前肠镜加做免疫组化后提示EBER阳性，考虑既往存在慢性EBV肠炎，使用IFX后EBV病毒负荷增加，加速淋巴细胞增殖性疾病（LPD）甚至淋巴瘤（ PIL ）的发生。
对合并EBV感染者，使用免疫抑制剂或生物制剂过程中需监测EBV，高度警惕LPD甚至PIL的发生。
克罗恩病继发自然杀伤细胞-T细胞淋巴瘤.中华消化杂志. 2020,40(2): 70-73.
作者：IBD学术派 来源：IBD学术派