『心血管』处方：名医印会河教授三十八方集验（37）旋覆花汤加味

名医印会河教授三十八方集验（37）旋覆花汤加味37 旋覆花汤加味(源于《金匮要咯方论》，印氏加昧)[方药组成] 旋覆花15克(包)．茜草10克，红花l0克，丹参30克，川芎lO克，赤芍15克，橘络3克，降香10克，青葱管10克．全瓜萎30克．功用；开胸通痹。主要症状：左侧胸部疼痛，堵闷．甚或痛引肩臂，心悸气短，睡眠不佳，严重时可见肢冷唇青．出冷汗，碎然昏厥，舌淡，苔粘腻，脉沉细弱或脉律不整。[辨证要点] 本证系心络瘀阻．气血瘀滞则左侧胸部偏痛，心脉滞则胸部堵闷：手少阳心经脉起于心中．出腋下沿上肢内侧缘行至手，心络瘀阻则痛引肩臂，心主神志，心络瘀阻．心神失养，故心悸气短，失眠多梦：心络瘀阻严重者，可见心痛剧烈．肢冷唇青．猝然昏厥，冷汗淋漓，脉细微欲绝，此系危候，当奋力挽救，以免贻误病情。适应证： 冠心病，心绞痛，心肌梗死，胸膜炎等。加减法；失眠严重者加琥珀末1.5克，睡前吞服；痰湿壅盛，胸闷窒痛，气短喘促，便秘不爽，苔腻脉精者，加入瓜萎薤白半夏汤通阳泄浊，化痰祛湿：寒凝气滞，胸痛彻背，四肢厥冷，恶寒且口不渴，苔白脉沉者，则合枳实蘸白桂枝汤或橘枳姜汤，温阳散寒；如系湿郁化热，湿热郁阻而胸痛烦闷，渴欲饮冷，舌红苔黄，则配“苓杏苡甘汤，取其利湿通痹，以泄其热；若属心阳暴脱大汗淋漓，四肢厥逆，心悸气短，脉沉微欲绝，当用薏苡附子散，甚则加真武汤合苓桂术甘汤以回阳救逆固脱，重用附子可达30克，一般少于15克，且宜久煎。[验案] 张某，男，52岁，中日友好医院病案号506536 初诊：1 992年5月25日。主诉：胸痛3年，加重1个月。病史；近1个月来，左胸憋闷疼痛，活动后尤甚。痛时心悸气短．出汗，多于夜间发作，每次约10分钟，需吸氧．服硝酸甘油，硝酸异山梨酯(消心痛)等方能缓解，近来发作较前频繁，每晚发作2～3敬，吸氧，服药缓懈已很围难，故要求中医治疗。检查：而色晦暗，贫血貌，颜面及下肢水肿BPI 7o／l 00mmHg()mmHg一0．)33kPa)，心律齐，心率86次，分，心脏向左下扩太，心尖部有2缓收缩期杂音，两肺( )，肝脾未触及。心电图示：左心室肥厚、劳损，心肌缺血，前壁陈1日性心肌梗死超声心动图示：全心扩大，室壁增厚左室收缩及舒张功能减低，节断性室壁运动障碍。舌质淡，苔薄白，脉沉细数。辨证：心络癀阻，湿浊壅塞。治法：话血通珞，宣肺降浊。处方：旋覆花15克(包)，茜草10克，红花10克，茯苓3O克，杏 1 0克，生薏仁30克．生甘草10克．丹参30克．川芎15克．夏枯草15克，青葙子1 5克．川断l0克．泽兰10克，泽泻20克7剂．每日l剂，水煎分2趺服诊：1992年6月22日。上方服20糸剂，胸闷憋气盟疼痛均减轻，发作次数亦减少，唯感心悸气短．动则汗出，下肢水肿检查：面色萎黄，BP1 50／90mmHg，心律齐，心率90趺，分．两肺( -)，舌质淡，苔白，脉沉细数。其证兼有气阴两虚．宜合生脉饮，二至丸处方：旋覆花15克(包)，茜草10克．红花i 0克．1茯苓3克，告仁lO克，生薏仁30克，生甘草10克，丹参10克．当归 l5克．赤芍30克．川芎15克．西洋参6克(另前)．麦冬1 2克．五味子1 0克，女贞子15克，早莲草15克。7剂．每日】剂，煎服法同前。三诊：L992年8月6日上方服用月糸胸痛白天已消失，夜间偶有发作，时间亦较前缩短．惟仍有心悸气短，下肢水肿。检查心律齐，心率80趺／分，两肺( )，舌姨菩白，脉细弱。证兼阳气虚弱．水化气，宜温阳化气，利湿消肿。前方合苓桂术甘汤加减处方：旋覆花15克(包)，茜草10克，红花10克，蔗苓克，杏仁10克，生薏仁30克，生甘草10克，丹参30克，川芎10克，泽泻30克，桂枝1O克，白术15克，西洋参6克(另煎．麦冬12克，五昧子10克，柏子仁12克，橘络3克。7剂，每日1剂四诊：1992年11月5日，服上方近2个月，胸闷疼痛基本消失，夜间已发作，颜面及下肢水肿明显减轻，偶感心悸憋气．全身乏力=检查：面色转润，心率82次／分，律齐，心电图复查；心肌缺血较前明显改善。舌淡苔薄自，脉细弱．继“原方渊浩，并建议可配成丸剂久服，以期巩固。[按语] 冠心病心绞痛是由于箭状动脉供血不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧，从而出现短暂发作性的胸骨后疼痛，可放射至心前区和左上肢：西医治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，“ 缓解疼痛。在中 则属于“ 心痛”、“厥心痛”、“胸痹”、“肝着”的范畴，传统认为属于奉虚标宴证本虚是心气不足．心阳不振，心明耗损}标实为气滞血癀，痰湿阻滞。治疗当标本兼治，治本为主，急则治其标。印教授治疗本病基本上采用《金匮要略方论》的旋覆花汤（旋覆花，新绛．葱)加味，原方是治疗肝着的．印老认为胸痹以外无肝着，肝着外无胸痹” 二者同病异名而已，其症都左胸憋闷疼痛为主，其基本病机是气滞血瘀。设方以旋覆花疏通肝络．行气散结葱白温通阳气，疏散结滞．热象明疆时改用葱叶．通阳泄热；新绛近代缺失，故茜草、红花化之活血化瘀。