沈绍功、实证论治六则

五、实证论治六则

《素问·三部九候论》指出“实则泻之”是治疗实证的总则。《素问·至真要大论》则把治疗实证归纳为六法，即汗法“客者除之”，下法“留者攻之”，和法“急者缓之”、“逸者行之”，温法“寒者热之”，清法“热者寒之”，消法“坚者消之”、“结者散之”。沈氏女科治疗实证时，除运用上述六法外，还有六个要点：

其一，先调中焦脾胃，即先祛痰湿食阻。《素问·平人气象论》曰：“胃气为本”，脾胃运化至关重要，运化失常，影响消化吸收，百病丛生。而脾胃之实邪首推痰湿食阻，故治疗实证之首要乃祛痰湿食阻。其法有四个组成：首先祛痰，投莱菔子、竹茹、云苓；其次是开胃，用焦三仙、鸡内金；再次是醒脾，入木香、枳壳、陈皮、砂仁；最后因痰湿食阻最易蕴热，故佐清热之品，如连翘、公英、黄芩、栀子。

其二，给邪以出路。祛实邪，给出路，以使其排出体外，出路有四条：通过微汗从肌表出，如用防风、桔梗、蝉衣，但忌大汗，以防伤心阳和卫气；通过缓泻从腑行出，如用制大黄、全瓜蒌、草决明、菊花，但忌峻下，以防伤正，特别是伤脾胃之正气；通过淡渗从溲溺出，通过利小便排邪最为安全，而且排出量大，可用车前草、泽泻、竹叶、石韦、生苡仁；通过凉血从营血出，可用生地、丹皮、赤芍、生栀子。

其三，疏通为先。疏通方能祛邪，其法有四：透窍，闭窍之邪必须透之，用川芎、石菖蒲；理气，专通气滞之邪，用柴胡、郁金；活血，专疏血滞之邪，用泽兰、王不留行；温通，专散寒凝之邪，用桂枝、川椒。

其四，重视反佐。祛邪之品常有偏性，反佐者可缓其烈性，防止偏差。如用热药时，寒性反佐选加公英、连翘、栀子、白花蛇舌草、苦参、黄柏；反之用寒药时，热性反佐选加肉桂、乌药、仙灵脾、高良姜、干姜。

其五，注意引经。使药到病所，专攻其邪而能增强祛邪之力。妇科病引经：子宫疾病用桂枝、苏木；卵巢疾病用伸筋草、鸡血藤；乳腺疾病用炒橘核。分部引经：上行者用升麻、桑枝、姜黄、葛根、柴胡、蝉衣、石菖蒲，用量宜轻；下行者用川牛膝、木瓜、独活、车前草、泽泻、生苡仁，用量宜重。分脏引经：入心用川黄连、炙远志、琥珀；入肝用川楝子、薄荷、柴胡；入脾用砂仁、干姜、半夏；入肺用桔梗、橘红、桑白皮；入肾用黄柏、肉桂、川断。

其六，中病即止。祛邪药量大，久服常易伤正，故应中病即止，以防伤正，掌握三个原则：投药时避免攻伐太过之品，如半夏、苍术之燥性，附片、肉桂之热性，龙胆草、白头翁之寒性，虫类药之毒性；取效即止，不宜久用长服；以和胃收功善后，如餐后服保和丸3g。