疼痛解剖学｜镇痛药反弹性头痛
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
镇痛药反弹性头痛
01
症状和体征
常见于在治疗头痛时过量应用对症药物者，表现为原有头痛频率增加，对镇痛药物和预防药物无反应。
数周后发作性偏头痛或紧张型头痛越来越频繁，逐渐渐变为每日发作的慢性疼痛。
镇痛药反弹性头痛由偏头痛或紧张型头痛发展而来，集合了二者的特点，淡化了二者的不同之处，因此给诊断造成了一定的困难。
02
检查方法
目前尚无针对镇痛药反弹性头痛的特意检查方法。检查的目的主要是区分隐性病变或其他与偏头痛或紧张型头痛相似的疾病。
近期出现每日头痛发作的疑似患者应行头部磁共振成像，如明显累及枕部或项部，还应行颈椎部的磁共振成像。
既往偏头痛或紧张型头痛较稳定，但近期如有波动，也要做磁共振检查。
03
鉴别诊断
通常根据详细的临床病史来诊断镇痛药反弹性头痛。由于该疾病有许多原发病的特点，因此如果不具体询问用药史，将难以做出正确的诊断。既往头痛症状稳定的患者，一旦病情波动，应给予高度重视。同时，在对患者进行详细评估前，不能简单认为是过度用药所致。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010
2.Waldman SD: Analgesic rebound headache. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 5. Philadelphia, Saunders, 2015.