警惕!血管小刀子:高同型半胱氨酸血症,怎么破?专家推荐了这个老药

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补充叶酸

防治高同型半胱氨酸血症

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撰文 郑知刚

编辑 保健君

叶酸是我们可以从食物中摄取的一种B族维生素。叶酸又是一个老药,多年来,血液科医生用它治疗“巨幼红细胞性贫血”,妇产科医生建议孕妇适量服用叶酸以保证胎儿神经系统的正常发育。

随着大家防治心脑血管病的意识不断增强,一个叫起来有些拗口的病——“高同型半胱氨酸血症”受到了关注,叶酸是治疗该病的首选药物。

于是,这个老药也有些“升温”了。下面就来说说关于叶酸这个老药的新话题吧。

什么是“高同型半胱氨酸血症”

同型半胱氨酸在血液内存留过多,即成为“高同型半胱氨酸血症”。

因为同型半胱氨酸是种“毒性氨基酸”,可损伤血管内皮细胞、刺激血管平滑肌细胞增生、活化血小板、增多纤维蛋白原、促进血栓形成、诱发氧化应激、促发炎症,具有基因毒性和细胞毒性等诸多不良作用。

总之,同型半胱氨酸可促进动脉粥样硬化的进展,增加缺血性心脑血管病的发病风险。

高同型半胱氨酸血症

是卒中和冠心病的危险因素

我国的研究资料表明,高血压、高脂血症和高同型半胱氨酸血症是卒中的三个主要危险因素。

高同型半胱氨酸血症可使卒中的发病风险增加52%。合并有高同型半胱氨酸血症的高血压患者,即所谓的“H型高血压”患者,患卒中的风险更大。

同型半胱氨酸水平升高也是冠心病的一个危险因素,其水平每升高5μmol/L,患冠心病的风险男性增加60%、女性增加80%。

另外,同型半胱氨酸升高与中青年人发生卒中的关系更密切些;同型半胱氨酸升高者发生卒中后预后更差,且易再次发生卒中。

近年还有证据表明,高同型半胱氨酸还是老年性痴呆症的危险因素。帕金森病患者常有同型半胱氨酸升高,提示二者间存在有相互作用。

除此之外,多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、抑郁症等疾病,与高同型半胱氨酸也有关联。

总之,对高同型半胱氨酸血症不可小觑

叶酸不足是主要病因

叶酸在机体处理同型半胱氨酸,使之保持在适当水平的代谢过程中具有至关重要的作用。

此外,同型半胱氨酸还可在维生素B6的参与下经过代谢转变为半胱氨酸。半胱氨酸和谷氨酸、甘氨酸等结合后,生成具有抗氧化作用的有益物质——谷胱甘肽。

此外,叶酸还参与嘌呤、胸腺嘧啶等物质的合成代谢。因而叶酸在核酸、氨基酸、蛋白质的代谢,以及细胞分裂、成熟等过程中,同样具有重要作用。

显然,叶酸摄入不足或叶酸在体内吸收、转化、利用障碍,以及维生素B6和维生素B12缺乏均可导致同型半胱氨酸的代谢通路不畅,使其水平升高。

哪些原因会导致

叶酸不足或利用障碍?

在我国居民中,叶酸不足或缺乏的患病率较高,达到20%~60%。导致叶酸不足的原因包括↓↓

1
叶酸摄入不足

叶酸广泛存在于新鲜蔬菜、水果和谷物及动物的肝肾中,故饮食中若缺乏绿色、新鲜的蔬菜水果,或厌食、节食、挑食,或经常腹泻,或患有消化吸收不良症等,均可导致叶酸摄入或吸收不足。

2
饮食烹调过分

叶酸不耐热,因此在烹调较久或多次加热的蔬菜中,或加工熟制的水果中,叶酸实已被破坏。

3
饮酒多

酒精可阻碍叶酸在肠内的吸收和在体内的代谢。

4
服用某些药物

如服用某些抗癫痫药、磺胺和磺胺增效剂、利尿剂氨苯蝶啶、抗肿瘤药甲氨蝶呤、抗结核药异烟肼以及同服维生素C等,可影响叶酸的吸收或利用。

5
机体对叶酸的需求增多

如孕产妇、幼儿等。

6
血液透析者叶酸丢失增多
我国居民高同型半胱氨酸血症的患病率较高,达到27.5%。其原因,首先是以上所述的叶酸不足;除此之外,可能还有遗传方面的因素。
补充叶酸真有益处吗?

许多大规模研究证实,叶酸或叶酸与维生素B12、维生素B6联合治疗可显著减少卒中的发病风险,效益显著。

我国有学者进行的一项研究发现,将2万多名高血压患者随机分为两组,其中一组不但进行降压治疗,同时还每天服用叶酸0.8毫克;另一组仅进行降压治疗而不服用叶酸。如此治疗5年后的结果是:服用叶酸组的患者发生卒中的风险较不服用叶酸组降低21%。

国内外的脑血管病防治指南均推荐:

有同型半胱氨酸升高的普通人群和高血压患者应补充叶酸、维生素B12和维生素B6,以减少发生卒中的风险。

需要提醒的是,长时间、较大剂量服用叶酸可能有厌食、恶心、腹胀、微量元素锌缺乏等副作用。

如何诊断高同型半胱氨酸血症?

检查血中的同型半胱氨酸浓度,测定值≥10μmol/L为升高,11~30μmol/L为轻度升高,31~100μmol/L为中度升高,>100μmol/L为重度升高。血叶酸浓度<7μmol/L,提示叶酸不足。

治疗原则

①增加新鲜蔬菜水果、糙米、全麦食品的摄入量;

②掌握蔬菜的烹调火候,不反复加热蔬菜;

③减少肉类、海鲜等食物的摄入量;

④控制其他可影响叶酸吸收、利用的因素等;

⑤在医师指导下补充叶酸以及维生素B6、维生素B12( 遵医嘱适量补充叶酸的不良反应较少);

⑥治疗后复查观察疗效。

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