警惕！两成突发意外死亡都因它 主动脉夹层是导致猝死的常见病因
警惕！两成突发意外死亡都因它
主动脉夹层是导致猝死的常见病因
近日，一名年轻艺人在家中突然死亡，最终解剖结果显示是主动脉剥离。这是怎样一种疾病呢？暨南大学附属第一医院心血管外科张晓慎主任介绍，主动脉剥离又叫主动脉夹层，是急性主动脉综合征的一种，常可危及生命。病理基础为主动脉内膜撕裂或溃疡引起中膜出血，最终导致主动脉扩张或破裂。相关统计显示，突发意外死亡患者尸检发现20%是主动脉夹层，它是导致猝死的一个常见病因。
哪些人群易受 主动脉夹层“青睐”？
随着中国饮食结构和生活习惯的改变，急性主动脉夹层发生率有上升趋势，且发病年龄越来越年轻化。张晓慎介绍，近年来的夹层病人，不乏年轻患者，这类年轻人的画像特点有：首先缺乏自查意识，发病前很少体检，也不知道自己有高血压，有的则知道自己有高血压家族史或肾性高血压，但对药物的抗拒使得部分人不愿意长期规律口服降压药。
主动脉夹层发病急且凶险，如不进行恰当和及时治疗，破裂风险很大，死亡率高。
那么，什么样的人群容易罹患此类疾病？张晓慎介绍，这几类人要当心：
1.高血压患者，特别是高血压控制不良的患者；
2.老年患者，特别是男性患者。主动脉夹层患者中65%为男性，平均年龄63岁；
3.预先存在主动脉或主动脉瓣疾病；
4.有主动脉疾病家族史；
5.吸烟，或者静脉药瘾者等。
张晓慎指出，从上面的高危因素看，很多高危因素可以通过及早治疗而减少患病机会，例如高血压病人坚持吃药并监测血压，定期复查，使血压稳定在安全水平即可使患病风险降低；又比如，有主动脉或者主动脉瓣疾病患者及早到医院进行相应治疗，不但可以根治疾病，也有利于预防发展为主动脉夹层。当然远离毒品及戒烟等行为对预防主动脉夹层也相当重要。
如何及早识别主动脉夹层？
有效的治疗是减少死亡率的最有效措施，所以识别主动脉夹层常见症状，并及早求医治疗是大家能做的最有效自救措施。张晓慎表示，主动脉夹层常见症状有以下几个：
1.疼痛：最常见为突然的胸痛，后背痛或腹痛；
2.晕厥；
3.自测双手血压不等。
值得注意的是，通常主动脉夹层发病都很快，不适也无法通过休息缓解。张晓慎特别提醒，做好充足的预防举措才能有效远离主动脉夹层：
1.平时注重慢性病的治疗，特别有高血压、高脂血症等慢性病的患者，应严格在医生指导下接受饮食及药物治疗；年轻人也不能掉以轻心，重视疾病的危害，定期体检，严格按照医生建议治疗才能有效控制疾病发展。
2.对于自知有主动脉瓣疾病（包括主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全以及主动脉瓣二叶瓣畸形）和主动脉疾病的患者（包括马方综合征、主动脉瘤、主动脉壁间血肿）的患者，应及早求医有效干预，治疗后可有效降低主动脉夹层发生率；
3.保持良好生活习惯，远离不良嗜好；
4.注重身体发出的求救信号，如果出现突然的不适不要掉以轻心，如有胸痛、胸闷等症状及早就诊，常能早期发现及治疗心血管疾病。
（全媒体记者张青梅 通讯员张灿城、王雪）
糖尿病引发的足溃疡怎么办？及时采取外科干预很关键
朱维平、汪妍
2020年11月20日08:09
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糖尿病的发病率在不断增长，并达到全球流行的程度，糖尿病足溃疡是糖尿病最常见、最严重的并发症。周围神经病变、周围动脉疾病和创伤是导致足部溃疡发生的主要因素，而创面愈合不良又可引起慢性创面的发生，常导致截肢。虽然多学科治疗已成为广泛的共识，但及时采取有效的外科干预，可以控制创面感染，促进创面愈合，减少截肢发生率。
糖尿病足溃疡约有一半发生在足底表面，另一半在足的其他部位，其主要威胁来自于周围神经病变、外周动脉疾病、运动神经病变相关的足部畸形，以及轻微的足部创伤、感染和骨髓炎。引起糖尿病足溃疡的危险因素有：性别（男性）、糖尿病持续时间超过10年、高龄患者、高体重指数和其他并发症，如糖尿病视网膜病变、周围神经病变、周围血管病变、糖化血红蛋白水平高、足部畸形、足底压力高、感染和不适当的足自我保健习惯。这些危险因素可以导致足部皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，导致足部溃疡的发生，增加了截肢和死亡的风险。
介入治疗是改善下肢血运的较好方法之一。因其创伤小，疗效确切，术后患者恢复快、并发症少等优点，在糖尿病足的治疗方式中具有重要的地位。尤其是对于年龄较大，身体条件较差的患者。介入治疗通过局部穿刺技术，运用特殊的导管导丝和球囊，将病变段血管进行扩张，置入或不置入支架，以达到重新开通狭窄或闭塞的血管的目的，从而改善肢体的血供。
糖尿病足的创面治疗：
1、强调抗生素治疗的原则是基于细菌培养和药物敏感试验报告。
2、肯定含银敷料和复方草药制剂在治疗糖尿病足部创面方面有良好的效果。理想的敷料应保持水分平衡，蛋白酶隔离，生长因子刺激，抗菌活动性、透氧性和促进能力自溶清创术，有助于肉芽组织和再上皮化过程。此外，它的作用时间应足够长，能持续释放药物进行治疗，效率高。尽管生物工程皮肤具有优势，但不能单独用于治疗糖尿病足溃疡。
3、高压氧治疗可改善创面组织缺氧、增强血流灌注、减轻水肿、下调炎性因子，促进成纤维细胞增殖、胶原蛋白生成和血管生成。此外，高压氧治疗还可刺激骨髓造血干细胞动员并将其招募到皮肤创面中。
4、电刺激是一种有效的糖尿病足溃疡辅助治疗方法，这种疗法是一种安全、廉价、简单的干预措施，可以改善糖尿病足溃疡患者的创面愈合。
5、外科清创在糖尿病足溃疡治疗中最为有效。清创的主要目的是把慢性创面变成急性创面。如果新的坏死组织继续形成，应尽可能多地重复手术清创。手术方式的选择：尽可能优先选择简单、继发损伤小的手术方案，以简单方法解决复杂问题。
6、外周缺血是糖尿病足溃疡的病理特征之一，是影响生物工程皮肤移植的关键因素。因此，手术血运重建和减压以及创面床的准备被认为是生物工程皮肤应用的必要前提。
7，负压创面治疗可以消除水肿和慢性渗出，减少细菌定植，促进新生血管的形成，增加细胞增殖，通过施加机械力改善创面氧合。负压创面治疗作为一种安全有效的辅助治疗糖尿病足创面的方法已被众多随机对照试验所推荐。
8、生长因子在糖尿病足溃疡治疗中有一定作用，如血小板源性生长因子、酸性成纤维细胞生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、血管内皮生长因子、胰岛素样生长因子-1、胰岛素样生长因子-2、表皮生长因子、转化生长因子-β。
糖尿病足溃疡合并难愈合创面很常见，而且经常导致下肢截肢，采取理性的、多学科治疗已成为广泛的共识。糖尿病足创面处理除了局部辅助治疗外，还应包括介入治疗、血管重建、清创和手术治疗等，及时控制创面感染，促进创面愈合，降低糖尿病足溃疡高发病率和高风险性以及由此引起的严重并发症。
本文由上海电力医院烧伤整形外科主任医师朱维平、汪妍进行科学性把关
“达医晓护”供稿