中医经典|破格救心汤治疗89岁老人心力衰竭案例
近一个月来，89岁鞠爷爷的家人很是着急，老人家稍稍活动后就会出现喘累、气促不适等反应。由于鞠爷爷平时就有高血压、冠心病、糖尿病等多种病症，如今气喘的情况一天天加重，家人赶紧将鞠爷爷送往医院，经过一番对症治疗后，鞠爷爷的情况明显好转，顺利出院。
谁料到好事多磨，出院后的鞠爷爷病情再次反复，焦急的家人将鞠爷爷送入重庆市中医院中医经典科接受进一步治疗。
入院查体：
颈静脉怒张，肝颈静脉回流阳性，双肺呼吸音粗,双侧肺可闻及少量湿哕音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。双下肢轻度浮肿。
中医四诊：
望之少神、表情忧虑，面色少华，卧床时感喘累、气促不适，动则喘累加重，口干，食欲不振，夜寐不安，大便不畅，小便不利，舌淡，苔少，脉沉。
辅助检查：
床旁彩超（3月14日其他医院）:主动脉增厚，二尖瓣、主动脉瓣少量反流，左室收缩、舒张功能降低，EF：45%。
胸部CT（3月15日其他医院）：双肺间质性改变，伴散在炎症可能。
胸部CT（3月26日其他医院）：双肺间质性改变，伴散在炎症，与2019-03-15相比双肺炎症较前增加。
BNP（心衰定量标志物）
3月14日：7723pg/ml
3月30日：＞15000pg/ml
4月5日：＞15000pg/ml
根据检查，医生得出了诊断结果：
中医诊断：心衰(少阴证)
西医诊断：
1、慢性心力衰竭心功能VI级
2、冠状动脉粥样硬化性心脏病
3、肺纤维化
4、高血压病3级（极高危）高血压性心脏病
5、起搏器植入术后
6、不完全性右束支传导阻滞
7、阵发性心房颤动
8、2型糖尿病糖尿病性肾病
9、慢性胃炎
10、腔隙性脑梗死
1
入院后处理
中医辨证考虑少阴虚寒，太阴运化无力。处方：破格救心汤合温氏奔豚汤温少阴，一剂，方药如下：
2
2019年4月7日二诊
鞠爷爷神志清醒、精神较差，诉喘累、气促不适，食欲不振，夜寐不安，手脚欠温，大便干硬难解，舌淡，苔少，脉沉。查体：双肺闻及湿罗音。继续予前方一剂口服。
当晚21：30 大便后胸闷心慌，P（脉搏）：92次/分，R（呼吸）：30-40次/分，BP（血压）：71/45mmhg，血氧饱和度：100%，四肢湿冷，双肺少许细湿罗音。予无创呼吸机辅助通气，急予以参附注射液静滴，西地兰静推。经处理患者胸闷心慌缓解，P（脉搏）：80次/分，R（呼吸）：20次/分，BP（血压）：80-90/40-50mmhg。
3
2019年4月8日三诊
鞠爷爷10：30 大便后出现呼吸急促，喘累气促，双肺闻及大量湿罗音，四肢湿冷，P（脉搏）：110次/分，R（呼吸）：30次/分，BP（血压）：89/52mmhg，血氧饱和度：100%。继续予无创呼吸机辅助通气，予以多巴胺微量泵入升压，呋塞米利尿。
鞠爷爷神清、精神较差，诉喘累、气促不适，无恶寒发热，口干，食欲不振，夜寐不安，手脚欠温，大便干硬难解。舌淡，苔少，脉沉。昨日24h总入1330ml，总出1600ml。
目前病情加重，考虑为少阴虚寒，阳明不降，阴阳失和引起。中药予以大剂破格救心汤原方、温氏奔豚汤合小承气汤加减：
4
2019年4月9日 四诊
鞠爷爷神清、精神稍好转，仍诉咳嗽，喘累、气促不适，手脚欠温，间断无创呼吸机辅助通气，口干，食欲不振，夜寐不安，大便干，但排便困难较前改善。双肺闻大量湿罗音，舌淡，苔少，脉沉。目前病情无明显变化，守方一剂，频服。
5
2019年4月10日 五诊
鞠爷爷神清、精神稍好转，诉咳嗽稍减轻，喘累、气促不适改善，手脚欠温，间断无创呼吸机辅助通气，口干，食欲不振，夜寐不安，大便干，较前改善。
喘累、气促改善，考虑少阴之阳气渐升，阳明有通降之势。
予破格救心汤合小承气汤加减，用药如下：
6
2019年4月11日 六诊
鞠爷爷神清、精神一般，未诉明显咳嗽、喘累、气促，手脚皮温较前升高，口干，食欲不振，夜寐不安，大便稀，舌淡，苔少，脉沉细。目前未诉喘累气促，停用无创呼吸机辅助通气，患者解稀大便2次，仍诉口干，纳差，考虑少阴之阳气渐复，阳明已降，原方基础上去小承气，加用二冬养阴，砂仁醒脾。
7
2019年4月12-13日 七诊
鞠爷爷神清，精神一般，未诉明显喘累、气促，诉咳嗽，手脚皮温升高，口干，食欲不振，夜寐不安，大便未解。舌淡，苔少。脉沉细。肺与大肠相表里，考虑肺气虚无力通行大肠，中药在前方基础上去附片，加用黄芪、紫菀、款冬花益气补肺止咳。
8
2019年4月14日 八诊
鞠爷爷神清，偶有喘累、气促，咳嗽减轻，腹胀，口干，食欲不振，夜寐不安，大便干结难解，小便正常。舌淡，苔少，脉沉细。中药在前方基础上加用山药健脾，火麻仁、肉苁蓉润肠通便。
9
2019年4月15日 九诊
鞠爷爷神清、精神较前好转，偶有喘累、气促，咳嗽、腹胀，手脚皮温较前升高，口干，食欲不振，夜寐较前改善，大便干结难解。舌淡，苔少，脉沉细。
上方效果欠佳，继续以破格救心汤合小承气汤。
10
2019年4月16日 十诊
鞠爷爷神清、精神较前好转，喘累气促明显缓解，无咳嗽，腹胀减轻，手脚皮温正常，口干，食欲、夜寐较前改善，大便已解，小便正常。舌淡，苔少，脉沉细。目前喘累气促明显缓解，咳嗽减轻，去生附片、紫菀、款冬花。大便解，但不稀，小承气减量。
11
2019年4月17日 十一诊
鞠爷爷神清、精神较前好转，未诉喘累气促，无咳嗽，无腹胀，手脚皮温正常，食欲、夜寐较前改善，大便已解，小便正常。舌淡，苔少，脉沉细。鞠爷爷病情好转，予办理出院。
BNP变化曲线图
CT报告
舌像变化
入院（4.6）
1
4.10
2
4.13
3
4.14
4
4.15
5
4.17
6
科室简介
重庆市中医院中医经典科，是重庆市首家中医经典专业临床学科，是医院最具中医特色的科室之一，科室以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等中医经典理论为学术指导思想，对各名中医经验兼容并蓄诊治多种专科疾病。中医经典科是集医疗、教学、科研为一体的以中医治疗为主的综合科室，科室拥有一支中医经典理论功底扎实、临床经验丰富、技术过硬、医德医风良好的医疗护理团队。科室坚持“中医特色”发展思路，突出中药和各种中医特色疗法的综合运用，中医特色气氛浓厚。科室始终遵循“以病人为中心”的服务理念，突出中医疗法，疗效显著，特色鲜明，深受广大患者好评。
诊室地址：门诊3楼名医馆旁
住院部地址：住院部A幢3楼
科室电话：医生办67063960
护士站67063859
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