『秘方集锦』妇产科：异位妊娠（秘方数：4）
异位妊娠（秘方数：4）孕卵在子宫腔以外的任何一个部位着床发育则称为异位妊娠，也称为宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%。输卵管妊娠流产或破裂后，可引起腹腔内大量出血，发病急，处理不当可危及生命，是最常见的妇产科急腹症之一。引起输卵管妊娠最常见的原因是输卵管炎。此外，当输卵管发育不良，如输卵管过于细长或术后粘连，子宫内膜异位症、子宫底部肌瘤等引起的输卵管压迫粘连，均可阻碍孕卵的正常运行而引起输卵管妊娠。由于输卵管壁薄，缺乏完整的蜕膜，孕卵植入管壁肌层，破坏血管引起出血而导致输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂、陈旧性输卵管妊娠。输卵管妊娠主要临床表现是停经，多数患者有短期的停经史，不规则阴道流血，量一般比较少，在输卵管妊娠破裂时一例下腹部突发性剧痛，伴肛门坠胀感。当腹腔内大量出血及腹痛剧烈时出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、血压下降等休克症状。根据以上病史和体征，大多数患者可以明确诊断。有些不典型病人可借助血βHCG测定、后穹窿穿刺、诊断性刮宫、B型超声波检查及腹腔镜检查得以明确诊断。现代医学对输卵管妊娠的处理一般是切除患侧输卵管。也有主张切开输卵管，清除胚胎组织后再修补，或者将胚胎挤出，保留输卵管。祖国医学文献中没有“异位妊娠”和“输卵管妊娠”的病名，在“停经腹痛”、“血郁少腹”、“经漏”及“症瘕”等篇中有类似描述。根据八纲辨证，本症属于血郁少腹。若肝气郁结，气滞血壅，堵塞胞脉，使胎儿孕育胞宫之外，日久胞脉破损，阴血内溢，郁积少腹而致病。另外当冲脉失利，经水不调，气血运行受阻，也能使胎孕于胞宫之外，久而胞脉破损，血郁少腹而致本病。中医对本病的治疗原则是活血化瘀，并根据发病的不同阶段辨证施治。当腹腔内大量出血，阴血暴失，气随血脱，症见少腹剧痛、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓，则以益气固脱，化痰止血；当腹腔内出血基本已止，而瘀血内停，少腹胀痛拒按，乏力头晕，则以活血化瘀，益气扶正；当腹腔内包块已形成，除用活血化瘀之品外，应加强破瘀消症。在输卵管妊娠发病过程中，常常可以伴随阳明腑实症的症状，表现为腹痛拒按，大便干结，苔薄黄腻质红，脉弦数，故必须注意疏通肠胃，清热泻下。（毛秋之）
方 名宫外孕方活络效灵汤胶艾参附理冲汤天花粉方方名：宫外孕方【功能主治】功能活血化瘀消症。（1）方主治宫外孕休克型或不稳定型早期；（2）方适用于腹腔内瘀血凝结，包块已经形成。【处方组成】（l）丹参15克、赤芍15克、桃仁9克，水煎服。（2）丹参15克、赤芍15克、桃仁9克、三棱3-9克、莪术3一6克，水煎服。【辨证加减】便秘腹胀，必须疏通肠胃，属实热者，加大黄、芒硝各9克，川朴、枳实各3-9克；属寒实者，加九种心痛丸（附子9克、高丽参3克、干姜3克、吴萸3克、狼毒3克、巴立霜3克），川朴、枳实各3-9克；寒热夹实者加大黄、芒硝、官桂或肉桂、川朴、枳实各3一9克。【临床疗效】本方治疗600例，近期治愈15天内75例，30天内279例，60天内531例。【处方来源】山西医学院【按 语】本方药味不多，较为简便，而且价廉，无副反应，有较好的近期疗效。并且本方可治疗多种属于气滞血瘀的疾病，如附件炎、炎性包块、慢性盆腔结蹄组织炎、术后肠粘连、感染、血肿等。许多地区应用本方，随证加减，取得良好疗效，使宫外孕手术率明显下降，并证实本方有抗微血栓而止血的作用。（毛秋之）方名：活络效灵汤【功能主治】功能活血化瘀，清热解毒。主治输卵管妊娠包块已经形成，或者血郁少腹已见化热之势。【处方组成】丹参15克、赤芍12克、桃仁12克、乳香10克、没药15克、银花15克、蒲公英15克，水煎服。【辨证加减】腹痛甚加元胡12克、蒲黄10克、五灵脂10克；消包块加三棱10克、莪术10克、夏枯草20克；肛门坠胀加黄芪20克；防止肠粘连加川朴12克、广木香10克；大便它结加大黄10克；补气血加当归15克、山药10克。【临床疗效】本方治疗43例（其中34例属于包块型，9例属于不稳定型），治愈26例，好转16例，1例无效改手术，总有效率97.67%。【处方来源】河北医学院二院妇产科【按 语】本方由“活络效灵丹”变化而来。原方由丹参、当归、生乳香、生没药四味药组成，主治痃癖症瘕，心腹疼痛，内外疮疡，一切脏腑积聚。本方在此基础方中加银花、蒲公英、赤芍，取其清热解毒，凉血化瘀，因为输卵管妊娠往往由输卵管炎引起，而输卵管妊娠流产或破裂后，血郁少腹，日久势必化热，故用本方效果良好。（毛秋之）方名：胶艾参附理冲汤【功能主治】功能止血固脱，社瘀消症。（l）方主治宫外孕急性期和亚急性期；（2）方适用于宫外孕稳定期。【处方组成】（l）红参5克、制附片5克（先煎20分钟）、艾叶9克、元胡9克、贯众炭9克、阿胶12克、当归12克、白芍12克、生地12克、川芎3克、灵草6克、三七粉6克、荆芥炭8克、制乳香8克、制没药8克，水煎服。（2）黄芪15克、山药15克、党参10克、白术10克、三棱10克、莪术10克、天花粉9克、鸡内金9克、知母6克、水蛭6克，水煎服。【辨证加减】无【临床疗效】本方治疗30例，其中5例急性期，10例亚急性期，15例稳定期。治愈29例，达96.7%。服药后2～4天腹痛逐渐减轻，腹痛完全消失10一15天，包块在1-2月内均消失。【处方来源】安徽省宿县地区人民医院【按 语】杨氏在治疗中抓住两个重要环节，即止血固脱，祛瘀消症。急性期用四物汤养血活血，胶艾温经止血，参附益气固脱；稳定期用三棱、莪术破瘀消症，参芪益气扶正，使瘀血去而正气不伤。（毛秋之）方名：天花粉方【功能主治】功能终止妊娠，使胚胎坏死吸收。主治输卵管妊娠尚未完全流产或未破裂者。【处方组成】从天花粉中提取制成注射用天花粉（10mg／支），结晶天花粉（2.4mg／支）。【辨证加减】无【临床疗效】治疗71例，有效85.9%。随访46例，有生育功能未避孕23例中，怀孕19例，受孕率82.6%；宫内受孕14例，占60.9%；宫外孕5例，占21.7%。71例中35例用药1周，绒毛膜促性腺素（HCG）即转阴性，其中最早3天即转阴性。【处方来源】上海第二医科大学附属瑞金医院【按 语】天花粉始用于中朝妊娠引产，较少用于宫外孕。其机理是使绒毛滋养层广泛坏死，纤维索沉着，绒毛血窦梗塞，不再发生出血，最后坏死组织吸收而自愈。本方疗效较迅速，并且采用本方后避免了流产或破裂造成内出血，也避免了进腹手术。但本方有一定局限性，只适用于输卵管妊娠末流产或未破裂的病例。（毛秋之）