哪些物质已证实会致癌？关于癌症的9个问题，协和医生给你权威答案
前言
2021年，北京协和医院将迎来百年华诞！
为更好地传递“迈向协和新百年”的精神内涵和时代意义，北京协和医院肿瘤内科和兄弟科室携手《腾讯医典》，在10月和11月开展了5期以“肿瘤防治”为主题的专题科普系列节目。
系列节目中，我们精选了如下9个问答。就算大家错过了直播，也可以看到其中满满的干货。
主题一：肿瘤
采访专家：
张奉春 | 北京协和医院内科学系主任、主任医师、博士生导师
Q1
免疫疾病和肿瘤有关系吗？
A：很多肿瘤的发病机理和免疫疾病有共同的通路。免疫疾病的发病是自身的通路发生了紊乱，导致身体组织产生了损伤。当免疫疾病的这种紊乱发生质的改变时，就可能导致肿瘤。
大约有10%的免疫疾病容易合并肿瘤。例如干燥综合征，一般表现为淋巴系统亢进。这时，过多的淋巴细胞聚集在一起，导致淋巴结肿大。而当聚集的淋巴细胞发生质的改变时，就可能导致淋巴瘤。
因此，当发生免疫疾病时，一定要做相应的检查，排除肿瘤的可能。
Q2
导致癌症的原因都有哪些？
A：1.化学因素：在日常生活和自然界中存在着很多化学致癌物质，例如黄曲霉毒素，会诱导癌症的发生。
2.物理因素：长期接触有害辐射，就有可能引起基因或组织变异，诱发癌症。
3.生物因素：有很多病毒可以造成人体环境异常，导致癌变。例如，高危型HPV（人乳头瘤病毒）感染，有可能慢慢发展为宫颈癌。
4.遗传因素：大部分癌症不会直接遗传给下一代，但是有部分癌症与遗传基因有关。
5.不良的生活习惯：喝酒、吸烟、饮食不规律、作息不健康等，都属于癌症的危险因素。
Q3
哪些物质已经证实会致癌？
A：香烟里有一种物质叫3,4-苯并芘，会提升肺癌的发病率。
腌制食物等含有的亚硝酸盐，会增加胃癌的发病风险。
霉变的食物中所含有的黄曲霉素，与肝癌的发生密切相关。
房屋装修的建筑材料中有很多潜在的致癌物质，例如苯，与儿童患白血病的风险增加有关。
主题二：放疗
采访专家：
胡克 | 北京协和医院放射治疗科副主任、主任医师
Q1
肿瘤患者在什么情况下需要进行放疗？
A：约70%的肿瘤患者在疾病不同阶段是需要接受放疗的。但由于医疗资源不足、医生和患者认知不高等原因，目前在中国只有20%的肿瘤患者接受了放疗。
肿瘤患者在以下情况需要进行放疗：
1.很多肿瘤适用于放疗，这些肿瘤进行放疗的效果会比其他治疗手段更好，那么可以进行放疗。例如，宫颈癌、鼻咽癌等。
2.放疗可以作为其他治疗手段的辅助治疗。例如：
在手术前，可以使用放疗先缩小肿瘤，为手术创造有利条件；
在手术后，可以作为补充治疗，以防肿瘤复发；
对于有些晚期病人，可以使用放疗减少肿瘤的负荷，进而减轻肿瘤压迫、疼痛等，提升他们的生活质量。
Q2
放疗会产生哪些不良反应？
A：放疗属于局部治疗，不会带来全身性的不良反应。放疗中，射线经过的地方，就有可能出现相应的不良反应。
例如，射线经过皮肤，可能导致皮肤发黑、皮肤溃疡；射线经过咽喉和胸部，可能导致食管炎、咳嗽、肺炎等。
射线没经过的地方，基本上没什么大的影响。所以一般不会造成脱发，除非它照着头发了，才会造成脱发。
医生会根据患者的具体情况，控制放疗力度，尽量减少不良反应。
Q3
放疗是如何操作的？
A：放疗前，首先需要患者进行CT扫描，医生会根据CT影像勾画出需要治疗的肿瘤范围，随后由放射科的物理师设计具体的治疗方案，确定放疗设备的精度，保护重要器官，尽量减少不良反应。
之后，医生和物理师商讨确认方案，开始进行操作验证。在操作验证通过后，才会在人体实施放疗。
放疗操作是一个很复杂的过程，需要医生和物理师、技师等多方多环节参与，目的就是为了精准打击肿瘤，提升疗效，减少不良反应。
主题三：靶向治疗
采访专家：
邵亚娟 | 北京协和医院肿瘤内科副教授
Q1
靶向治疗会产生耐药性吗？
A：靶向治疗也会有耐药性。大多数接受靶向治疗的患者会有中位缓解时间，他们平均在这个时间段内，病情会缓解，当过了这个时间，就会慢慢开始产生耐药。
产生耐药后，可以再去做下基因检测，查看基因是否有新的突变。如果有新的突变，可以使用应对该突变的药物继续进行治疗。肿瘤细胞很聪明，需要不断去克服其耐药机制。
Q2
靶向治疗会不会有副作用？
A：靶向治疗和化疗等其他治疗手段的机制不一样，产生的副作用也不一样。但靶向治疗的副作用，和化疗相比，要相对少。
靶向治疗最常见的副作用主要表现在皮肤上，常出现明显的皮疹，少数人可能出现腹泻。而使用抗血管生成类型靶向药物的患者，可能会出现与血管相关的副作用，比如高血压、水肿等。
另外，使用靶向治疗出现肝脏损害的概率也比较大，用药过程中，要谨遵医嘱，定期检测肝功能的变化。
Q3
靶向治疗比放化疗贵吗？可以用医保吗？
A：靶向治疗的机理就是找到合适的靶点，来精准攻击癌细胞。而找到靶点是很困难的，研究人员要做大量的研究和临床试验，药物研发所需的经费极高。
药物上市后，在计算药物成本和价格时，这些研发经费都会算进去。因此，靶向药物的价格会比较贵。而且，在肿瘤的治疗过程中，需要长期用药，这样算下来，可能很多人无法承受靶向治疗的价格。
但是我国医保已经纳入了很多常用的靶向药物，并且每年会根据具体情况更新纳入药物，在很大程度上为肿瘤患者和家属减轻了经济负担。