石印玉补阴地黄汤治疗腰背肌筋膜炎医案

【组成】熟地黄16g，龟甲16g，黄柏12g，知母12g，黄连6g，黄芩6g，白芍6g，鸡子黄2枚，阿胶9g。

【用法】阿胶烊化冲服；鸡子黄待药稍凉时兑入药汤中服用；煎药时加入猪脊髓30g，蜂蜜30ml；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药3~5个疗程。

【功效】益气养血，清热解毒。主治腰肌筋膜综合征。

【方解】方中龟甲滋补阴精，偏于滋阴；熟地黄滋补阴血，偏于补血，与龟甲相配，以大补阴血；知母清热养阴；黄柏泻热坚阴；猪脊髓、蜂蜜，既滋补阴血，又制约苦寒药化燥；黄连、黄芩，清热解毒泻火；阿胶滋阴，使肾气上奉于心；白芍补血养阴；鸡子黄清热益阴。

【加减】若阴虚甚者，加麦冬、天冬，以滋补阴津；若虚热甚者，加生地黄、玄参，以清热凉血益阴；若腰膝酸软者，加枸杞子、杜仲，以益阴助阳，强健筋骨；若耳鸣者，加龙骨、磁石，以交通心肾止鸣等。

【医案】王某，男，44岁。腰痛反复发作6年，加剧3天。于2004年9月29日在骨科门诊就诊。平素畏寒肢冷，腰膝酸软，乏力，遇寒、过劳时腰痛发作，纳呆，便溏，小便清长，夜尿多。3天前因搬重物后出现腰痛加剧，行走困难，坐立不安，腰活动受限。查体：腰椎生理弯曲变直，轻度向左侧凸，腰椎活动功能受限，右侧腰椎旁肌紧张，广泛压痛，双侧腰横突处压痛明显，双侧直腿抬高试验(一)。舌质淡，苔薄黄，脉沉弦细弱。X线摄片示腰椎退行性改变。中医诊断：痹症，证属肝肾亏虚、气滞血瘀；西医诊断：腰椎骨性关节炎，腰背肌筋膜炎。治疗：嘱卧床休息，内服汤药3剂，水煎服，每日1剂。复诊：腰痛减轻，可下床活动，舌脉如前，守上方4剂。三诊：腰痛明显减轻；活动不利，自觉僵硬，隐痛，舌质淡，苔少薄白，脉沉细弱，拟六味地黄丸加杜仲30g，丹参、怀牛膝各20g，当归10g，北黄芪20g。慢火水煎服，每日1剂，嘱进行腰部适度活动锻炼。服上方7剂后腰痛基本消失，活动正常。病情稳定，指导腰背肌锻炼，嘱用猪尾或猪脊骨加北黄芪、杜仲各30g，花生适量，慢火煮汤饮食调摄，随访3个月无复发。

【方源】引自《肌肉骨关节疑难病选方用药技巧》