甲状腺肿瘤 临床“痰浊、郁火、瘀血”治疗
发表者:张徽声
甲状腺肿瘤属中医“石瘿”“肉瘿”等范畴,有良、恶性之分,其临床表现为颈前喉结两旁出现大小不等坚硬结节,可随吞咽上下移动;当肿瘤增大压迫、侵犯气管时可出现呼吸困难;压迫食管时可出现吞咽困难;侵犯喉返神经时可出现声音嘶哑等症状。中医传统认为本病是由饮食、水土失宜,情志内伤,导致肝气郁滞,痰湿内蕴而成有形之积,日久肝郁化火,气血瘀滞,痰热、瘀血内蕴而成。传统中医治疗多根据患者病程及肿瘤质地分为气瘿、肉瘿、石瘿论治,分别予疏肝理气,化痰利湿,化瘀散结治疗。导师曾定伦教授认为甲状腺肿瘤一旦确诊,形成结节,则痰浊、郁火、瘀血相兼为病,单祛痰则郁火内盛,灼液为痰;只清散郁火,则痰瘀内结化火,临床疗效欠佳,故临床治疗当立足其病因“痰浊、郁火、瘀血”全面治疗,又根据辨证,各有侧重,方能获得捷效。
典型病案
刘某某,男性,57岁,2013年3月6日首诊。
患者2008年7月因“确诊右肾透明细胞癌”行右肾切除术,手术病理分期不详,行干扰素免疫治疗1年后停用。2013年1月无明显诱因出现双侧甲状腺肿大,行彩超及甲状腺功能检查,西医考虑肾癌转移,建议其手术治疗。患者因惧怕手术,前来就诊。刻下症见:咽喉异物感,咽痒不适,时有咳嗽,干咳少痰,夜卧盗汗,胃脘痞胀,二便调,舌红稍嫩,苔薄白腻,脉细滑。
中医辨证:肝肾阴虚,虚火内盛,灼液为痰,咽喉不利。
治法:清热化痰,利咽散结,解毒软坚。
方药:芩连温胆汤和《衷中参西》消瘰丸加减。
处方:黄连6克,黄芩12克,法半夏12克,茯苓12克,枳实12克,竹茹12克,浙贝母10克,桔梗15克,白花蛇舌草12克,半支莲15克,山豆根6克,射干12克,玄参20克,夏枯草30克,蒲公英30克,赤芍20克,牡蛎20克,海藻30克,昆布30克,麦冬20克,陈皮12克,佛手12克。6剂,水煎服,每日1剂。
嘱患者调畅情志,清淡饮食,忌食辛辣厚味,起居有节,注意休息,避免动怒等。
二诊:患者服药后咽痒不适、咳嗽、胃痞症状好转,仍感咽喉异物感,盗汗,颈部双侧甲状腺仍有肿大但质稍软,舌红,苔薄白稍腻,脉细弦。
中医辨证:痰火得减,咽喉得利,痰热仍结,虚火仍盛。
治法:清热化痰,加强散结软坚。
方药:消核浸膏方加减。夏枯草30克,玄参20克,麦冬20克,代赭石30克,龙牡各25克,浙贝10克,昆布30克,海藻30克,薏苡仁30克,山药30克,枳壳6克,竹茹12克,法半夏12克,茯苓30克,陈皮6克,半支莲15克,白花蛇舌草30克,鳖甲30克,黄连6克,地鳖虫30克,黄芩12克,砂仁6克,甲珠粉6克(冲),蒲公英30克,僵蚕12克,乌梅12克,建曲15克,甘草10克。6剂,水煎服,每日1剂。
三诊:患者咽喉异物感,盗汗症状明显缓解,颈部双侧甲状腺肿大有所缩小,舌淡红,苔薄白,脉细弦。
效不更方,上方为主,加减56剂,共计复诊7次。
2013年8月16日再次行甲状腺彩超检查:双侧甲状腺回声减弱,欠均质,血流信号增多,形态、大小均正常,患者双侧甲状腺以恢复正常,现无明显症状,舌淡红,苔薄黄,脉细弦。
方药:消核浸膏方合自拟“桑膝地黄汤”:桑寄生30克,川牛膝30克,熟地黄30克,山茱萸30克,山药20克,制何首乌20克,予化痰散结软坚、补益肝肾收功。
分析与讨论
曾定伦教授认为:作为有形之疾的肿瘤的发生病因病机有内外两端。外因有天时变化之时毒邪气,亦有秽浊邪毒;内因有饮食偏嗜而致五脏六腑蓄毒,忧思而致气郁,嗔怒而致血逆,但主要情志内伤为主。忧思嗔怒则肝脾皆伤,肝伤则调达失常而枢机不利,气机受阻,脾伤则健运失常以致痰湿内生,清气不升,浊气不降,营卫气血不利,于是痰饮、瘀血、火毒相互凝结,积滞由此而生,日积月累,或生于内,或成于外。故治疗该类疾病,大多针对痰浊、瘀血、积滞、火毒等诸多病邪,采用消痰软坚,行滞活血之法。
“消核浸膏方”是曾定伦早年就读的成都中医学院(现成都中医药大学)教授文琢之经验方,老先生为一代中医外科名家,崇尚内外合治,主张中医不论内外,应本乎内难,伤寒金匮,温病等理论作为指导,严守理法方药,辨证施治原则,“内外诸疾,疑难顽症,效如桴鼓”。曾定伦在校学习期间,得到诸多闻名全国的巴蜀名医指导,将各位名医学术经验及名方效方兼收并蓄,应用于临床,获得非常显著的临床疗效。“消核浸膏方”中玄参、牡蛎、浙贝母(消瘰丸)、山慈菇、昆布、海藻共奏软坚散结之功,木香、台乌、陈皮、郁金、丹参具有行气活血的效果,漏芦、夏枯草、半支莲、白花蛇舌草清热解毒,浙贝母、白芥子豁痰散结。本方独特之处在于将海藻、昆布和甘草同用,“本草明言十八反”之对药,海藻、昆布味咸性寒,咸能软坚化痰,寒能泻热消水,与甘草同用,已故老中医李可有云:“海藻、昆布与甘草同用,相反相激,能增强激荡磨积、攻坚化瘤之功。”全方共奏行气活血、软坚散结、清热解毒、豁痰开窍之功,充分体现痰、火、瘀三法合治的治疗思路,对于各种良性肿块、乳腺增生、甲状腺瘤、淋巴结核等疗效显著,同时可以辅助治疗一些恶性肿瘤。