『名医经验』仲景用药组方之规律原则探讨
《内经)之组方理论为仲景撰写《伤寒杂病论》奠定了坚实的基础，透过经方配伍可以看出仲景对《内经》所述。君臣佐使”、“七方”、“气味阴阳配伍”、“升降浮沉”、。反佐”等经旨进行了全面的实践，并以此构建了特有的方药配伍理论体系。经方组成，精明简练，配伍恰当，药少效宏，经过千百年的实践验证，其价值永盛不衰。
仲景用药规律
综观仲景临床施治，始终从全局出发，而不是追寻一个个症状去处理。
1．针对病机，注重药物组合。仲景用药有专病使用专药，充分发挥单味药的功效。如茵陈退黄、百合以治百合病等均含有专病专药的意义。但这种专病专药的情况少之又少，单味药的加减多在整体方阵中发挥作用，更多的还是依据病机，运用药物组合成方。
在《伤寒论》和《金匮要略》中，由多首类方分析发现，有些药物常与其他药物以组合方式出现，发挥多种协同功能。如桂枝甘草汤、桂枝去芍药汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、茯苓桂枝甘草大枣汤等，在这些方剂中，桂枝与甘草为其唯一相同的药物组成，显示出这二者之间存在着稳定的配伍关系，这个配伍是针对主治病证中心阳虚的病机而设置的，并且这种配伍关系并不是由同类功效药物单纯地、任意地叠加构成，具备着一定的规律性［1］。再如桂枝汤、桂枝加杏仁厚朴汤等方中，桂芍组合，调和营卫；五苓散、苓桂术甘汤，桂苓组合，化气行水等。又如附子的组合应用，配干姜回阳救逆；配白术温散寒湿；配大黄温阳通便等，不胜枚举。如上述，药物的原有功能经过组合既可增强疗效，又能扩大应用范围，从而形成许多“药对”，是仲景用药的一大特长，为后人揭示了用药规律。
2．针对病机，灵活化裁药物。唐容川在《金匮要略浅注补正》说：“仲景用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证亦易一药。”这正是在辨证论治、治病求本的前提下，当病机发生变化时，随证用药的典范。对药物的变化采用如下方法：其一，药味增减：如太阳中风证，用桂枝汤调和营卫，解肌祛邪；若阳虚漏汗者，加附子，成桂枝加附子汤；若兼项背拘急不舒者，加葛根，成桂枝加葛根汤；若太阳病下后，脉促胸满者，桂枝汤去芍药；若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤等。其二，药量增减：如桂枝加桂汤，加重桂枝用以平冲降逆；小建中汤倍芍药以缓急止痛，健运中气；通脉四逆汤重用干姜温阳散寒等，均是药物剂量的增减而增强或扩充了方剂的功用，体现了仲景用药既有按法立方，又有据病机化裁的灵活性。
仲景组方的原则
仲景是在辨证立法的基础上，选择适当的药物组合成方。
1．审机辨证，立法用方。仲景组方的一大特点，是以“凭脉辨证”为基础，根据四诊所获得的具体资料，严格依据病证病机而确定立法组方的原则。仲景指出“病皆与方相应者，乃服之”，可见组方要以调和病机整体功能关系失调，恢复机体正常的功能关系为标准和依据。处处体现“观其脉证，知犯何逆，随证治之”严谨的组方原则。如风寒表证，风寒袭表，肺卫郁闭之表实证当发汗，用麻黄汤；风邪袭表，营卫不和之表虚证当解肌，用桂枝汤；里证热实，当攻下清里，则用承气剂；里证虚寒，当建中温里，则用建中、理中剂；表寒里饮、表寒里热，当表里双解，则用青龙剂等等，皆是先行审机辨证，继而立法，然后用方，这是固定不变的原则。同时，在方剂加减变化时，亦严格遵守“方随证变”的原则，即在辨清主要病机的基础上，查明兼症，根据主方加减变化，如太阳中风证兼喘，治以解肌祛风，兼以平喘，用桂枝加厚朴杏子汤；少阴病阴盛戴阳证，服白通汤发生格拒之象，治以破阴回阳，宣通上下，兼以咸寒反佐，用白通加猪胆汁汤等。诸如此类，充分说明运用方剂及其加减变化，均以审机辨证为用方的恒定原则。
2．综合药效，组合成方。仲景尊重《内经》组方理论，在辨证立法组方的基础上．通过选择功能恰当，疗效卓越的药物并组合使之成为组方的基本功能单元。如被誉为“群方之冠”的桂枝汤．是在辨清基本病机为“营卫不和”的基础上，尊《内经)。辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴”，“风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之”，“风淫于内，以甘缓之，以辛散之”的经旨和治则，选择以桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣五药组合，辛甘化阳，酸甘化阴，共奏疏风散邪、解肌和营卫、化气调阴阳功效。仲景所组之方，结构层次分明，配伍协调，功能明确．充分发挥药物组合后的整体综合药效。也有两味药物组合成方的，如桂枝甘草汤，辛甘化阳，针对心阳虚的病机；芍药甘草汤，酸甘化阴，针对肝阴血虚的病机而设．是最简明的药物组合方式。
此外，仲景组方中还有一方之中包括不同治疗途径的药物组合，与复杂病机相适应，达到综合药效的作用。如：①开合相济法：桂枝汤治太阳中风证，病机为风邪外袭．营卫不和。方中桂枝通阳解肌祛风，芍药和营养阴固表．挂芍相配，一开一阖，相济而彰。②寒热并用法：半夏泻心汤治疗寒热错杂之痞满证，方中黄芩、黄连苦寒以泄热；干姜、半夏辛热以散寒，寒热并用。③阴阳两补法：炙三草汤治阴阳气血皆不足，以阴血不足为主之“脉结代，心悸”，方中炙甘草、人参、桂枝益心气壮心阳；生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁养心血滋心阴，甘温壮阳，甘寒滋阴，阴阳互根，两补皆受益。④攻补兼施法：十枣汤治悬饮，方中甘遂、芫花、大戟逐水攻邪，大枣甘温益气而扶正，乃收攻补兼施之效。⑤滋利共用法：猪苓汤治阴虚之小便不利证，方中二苓、泽泻、滑石淡渗清热利水，阿胶益阴润燥，而收利水不伤阴、滋阴不碍湿的效果。⑥润燥同治法：柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病兼气化失常证，方中干姜、天花粉具有润燥同治之功。诸如上述，仲景组方往往使用一方多途，综合调节以适应错综复杂的疾病中存在着的相互矛盾的病理机转，而收卓效。这一组方方法，开拓了临床辨证和治疗用方的思路[2]。
3．合并病机，创立合方。“合方”之词，始见于林亿等校注《伤寒论》时的按语中。合方是指两首或两首以上固有的方剂(经方或时方)相合而组成的方剂。《伤寒论》中合方之用有两种命名，一是以合方之名直接标出者，如桂枝麻黄各半汤等；二是重新命名者，如厚朴七物汤、大柴胡汤、黄芩加半夏生姜汤等，此虽无合方之名，但行合方之实[3]。
合方的产生，基于审机辨证的需要，合方的依据，须从两方面考虑。其一，病机病证的转化是合方的前提，如桂枝去芍药加麻辛附子汤，是桂枝去芍药汤与麻黄附子细辛汤的合方。若仅从主证上去分析，两方无相同的主证，但于病机上却更多接近，皆有阳虚阴凝的病机要点。其二，方剂功效的对应是合方的条件。由此，合方也可以看做是两方或多方各自作为一个大的药物规律性组合，针对具体适应的证机而用。此为将复杂的病机条理化、复杂的问题简单化的有效途径[4]。
合方的优势在于将不同方剂依据病机进行再组合，能扬长避短，既有原方功效的协同，又可产生新的功效。仲景合方论治堪称创举，是仲景组方的一大特色，对后世医学的发展影响深远。
结语 。
仲景用药组方的规律、原则，始终是遵循“审机求属”，药物有机组合成方来调整人体脏腑使之臻于平衡协调。在临证中如能“审机求属”准确辨证后，注重仲景的用药组方规律和原则去论治，能更好地为中医临床服务。
参考文献
[1]蒋明．药物的规律性组合研究及其方剂学意义．中医杂志，2006,47：243—246．
[2]聂惠民．论《伤寒杂病论》的组方特色与经方创研优势．中医杂志，2006，47(11)：806-808．
[3]聂惠民．聂氏伤寒学．北京：学苑出版社，2002：14．
[4]赵厚睿，姚建平．论方证之证的特点．中国医药导报，2007，4(32)：74—75．
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