王洪图讲治咳：在脏者治其俞，在腑者治其合，浮肿者治其经
在脏者治其俞，在腑者治其合，浮肿者治其经
第四，谈到了肺与胃的关系。“此皆聚于胃、关于肺”，后世对此理论也是很重视的。
下面看［临证指要］，一是谈了针刺治疗脏腑咳的指导原则。本篇提出的“在脏者治其俞，在腑者治其合，浮肿者治其经”，虽然简单，但对咳病的辨证论治有较大的指导意义。由于“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，故在诊断时应注重主证又照顾兼证，首先辨明咳是在脏、还是在腑，然后采取相应的治疗措施，以协调脏腑间的关系平衡。后世医家在《内经》对咳的认识的基础上，创造了不少颇具成效的药方，比如王肯堂的《证治准绳·杂病诸气门》说：治肺咳用麻黄汤，治心咳用桔梗汤，治肝咳用小柴胡汤，脾咳用升麻汤，肾咳用麻黄附子细辛汤。当然，前人的理论、前人的著作，同样是给我们提供了一个线索、一个思路，一个治疗方向，不是说只要我们见到肾咳你都得用麻黄附子细辛汤，而不许用别的，因为对《内经》理论的理解，我们在开头概述部分就已经强调过了，不是从一个方面、从不同的方面、不同的角度去理解它，都可能是对的，或者都是允许的，只要没有离开理论体系的基本特征，去理解它都是可以的。比如肾咳的症状“咳则腰背相引而痛，甚则咳涎”，如果他真的受了外寒、再加上肾阳不足，你用麻黄附子细辛汤是可以的，如果不是这样的，就不见得能使麻黄附子细辛汤。比如前不久我治了一个河北省的中年人咳嗽，他自己说咳的痰有点儿咸味，说明他既有痰盛、肺中实，又有肾阴虚、肾水不足。我除了给他祛痰、化痰之外，还给他补肾，就不是用的麻黄附子细辛汤，而是用的金水六君煎，是二陈汤加了当归、熟地，二陈汤是治肺金的嘛，是祛痰的药嘛，“二陈汤有陈皮、半夏、茯苓、甘草”；当归、熟地就是补血，补血就是补肾。给他金水六君煎吃下几付之后，他的痰减少了还不算，咸味马上就没了。后来再继续祛痰、止咳就好治了。再比如肝咳时两胁胀痛，现代有人总结了经验，用青黛、木瓜两味药就可以了。因此，我们应该运用中医所有的理论去分析、认识临床上具体的某一个病。
关于六腑咳，也引了王肯堂的《证治准绳·杂病诸气门》提出的：胃咳用乌梅丸，我看他是因为看到了吐蛔，这是张仲景用乌梅丸治疗厥阴病吐蛔的方子；胆咳用黄芩加半夏生姜汤；大肠咳用赤石脂禹余粮汤，这是用于收涩的、免得遗失，或者用桃花汤；小肠咳用芍药甘草汤；膀胱咳用茯苓甘草汤；三焦咳用钱氏异功散。秦伯未先生在《内经类证咳嗽病类》中指出：“咳时频转失气且欲大便则用补中益气汤加麦冬、五味子”。“咳时小便失禁，用五苓散加党参”。当然这是治小便失禁属膀胱咳的，但如果是肾虚小便失禁的加些补肾药就可以了嘛，加些益肾剂的也可以，比如桑螵蛸、金樱子固肾益肾的都可以考虑。甚至于如果真的是下元虚亏、气化不利而小便失禁了，加点肉桂也是可以的呀。不是有一个方子治上盛下虚痰多喘的，叫苏子降气、里面不是有沉香、肉桂嘛，治喘的，其实有喘就有咳呀，很少说只喘不咳的，因为他一咳就遗尿，喘也遗尿，遗尿那不属于肾和膀胱气化不利了嘛，所以加点沉香引气下行，加点肉桂温化肾阳，使得气化好了，也有效啊。当然，秦伯未先生这个方法是可行的，我的意思是别的思路同样也可以考虑使用。
二是咳与季节气候的关系。由于五脏应时，那就应该考虑到某一季节的咳嗽与哪一脏相关，五脏在其旺时主持一身。本篇从“人与天地相参”的整体观出发，提出“五脏各以其时受病，非其时各传以与之”的发病观，这一观点对咳病的治疗有一定的提示。清代医家林佩琴在《类证治裁》里头，根据四时生长收藏、阴阳升降之理，指出不同季节治疗咳病的用药规律：“以四时论之，春季咳，木气升也，治宜兼降，用前胡、杏仁、海浮石、瓜蒌仁之属；夏季咳，火气炎也，治宜兼凉，沙参、花粉、麦冬、知母、玄参之属；秋季咳，燥气乘金也，治宜清润，玉竹、贝母、杏仁、阿胶、百合、枇杷膏之属；冬季咳，风寒侵肺也，治宜温散，苏叶、川芎、桂枝、麻黄之属”。很好地发挥了季节与咳病关系的理论，当然，这是指四季而言，我们在讲课当中也经常谈到一点五运六气的问题，如果再考虑到运气的问题，那么治疗选药就又增加了一个思考的余地。比如说今年是癸未年，上半年湿重，下半年按运气说一般地说是寒大，太阴湿土司天管上半年，太阳寒水在泉管下半年。所以下半年就应该多备一些温散的药，恐怕也是一个思路。
三是咳之“聚于胃、关于肺”对治疗与预防的启示。本篇在“此皆聚于胃，关于肺”之后，还有“使人多涕唾而面浮肿气逆”的证候描述。临床咳病日久，常见浮肿之象，此为外寒内饮之邪气壅闭肺胃所致，与《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》上所说的“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”的支饮一证颇为一致，张仲景在治疗支饮的方剂中，如小半夏汤、小半夏加茯苓汤、厚朴大黄汤、泽泻汤、葶苈大枣汤泻肺汤、小青龙汤等，亦无不从肺胃着手。这确实是临床治咳嗽的很常用的方子，大家最熟悉的就是外寒内饮的小青龙汤证，那不是在临床上治疗慢性气管炎发作的喘息，是最常用的方子。再观察由肺胃所致咳嗽是最常见的咳嗽，除上述治饮之方外，清燥救肺汤是秋季治咳最多见的方子，特别治那种咳而咽痒；还有麦冬汤、沙参麦冬汤等等，也都是咳病治在肺胃的常用方剂，这几个方剂都是从润肺、润胃的角度，使得肺胃之液能够恢复，他的燥咳就止住了。可见“聚于胃，关于肺”这一纲领的提出，确为后世对咳病的治疗，起到了执简驭繁的作用。
本篇关于《咳论》我们就讲完了，这一篇全面论证了咳嗽的病因、病机、分类和治疗原则，使我们中医学对这咳病的认识，起到了奠定基础的作用。而且咳嗽病确实是非常常见的一种病，不是太好治的病，特别咳一般都和喘联系在一起，难治的原因在于其病因不单是在肺，它还涉及到了五脏六腑，疾病的变化比较多、病情复杂，所以临床辨治起来就比较麻烦，抓住要领比较难，因此说难治。特别是喘，《内经》也没有专门讲喘的篇章，因此学习咳也应该联系到喘的问题，所以应该深刻地理解这篇的理论，在临床上联系实际，去具体地运用它。
尽管咳嗽难治，从中医的理论上来说，通过我们认真地分析，还是可治的，所以说不可治是不对的。《内经》还有明确的表述，“言不可治者，未得其术也”，这是《内经》的积极的思想方法，那是不是《内经》时代什么病都能治呢，也不可能，我们又进步2000年了，也还没有做到什么病都能治，但是从思想上、从理论上，那认为病都是能治的。虽然《内经》说了很多的“死”，其实它是说的难治而已，所以从理论上讲，就没有不治之症。所以说，作为中医大夫，应该说病人求到我们治，你应该千方百计地给人家想方法去治。你最好不要说这个是不治之症、没法治，除非他不想，你没办法给他治，就像《内经》上说的，“病不许治者，必不治也”。但是说，我现在没有好办法给他治，这倒是事实，我说这高明的医生，他肯定也有他治不好的病，但是，应该总是在不断地钻研它，认为应该有办法，这才是正确的指导思想。人的方法是无穷尽的，当然客观世界的复杂也是无穷尽的，这就是一对矛盾。下课。
[单选] 针灸学的理论核心是？（D）。针灸核心理论，经络学说，平衡阴阳
A . 阴阳学说
B . 五行学说
C . 脏腑学说
D . 经络学说
E . 子午流注学说
参考答案： D