头皮损伤的处置

头皮损伤均由直接外力造成，损伤类型与致伤物有关，头皮损伤的原因：根据损伤部位的着力点，可以推断损伤的部位；头部血液供应丰富，容易失血；头部抗感染和愈合能力较强，但是，如果感染很容易蔓延至深部感染，因为颅内感染和颅骨骨髓炎。

颅脑损伤的GCS 分级

主要针对运动、言语、睁眼反应进行评分，轻型：13-15分，伤后昏迷20分钟；中型：9-12分，伤后昏迷20分钟到6小时；重型：3-8分，伤后昏迷大于6小时，或者24小时内意识恶化病昏迷大于6小时。

头皮挫伤

【主要诊断依据】

1.头部撞击于钝物上或头部被重物击中；

2.头皮完整连续。少数头发折断和脱落；局部肿胀，皮下瘀血；压痛；

3.无需特殊检查。

【基本治疗原则】

局部清洁，预防感染。

【提示】

头皮挫伤多系轻伤。如果致伤外力呈螺旋方向时，也可造成严重损伤；

有时合并头皮血肿，甚至颅内损伤，需CT检查作为鉴别手段。

头皮裂伤

锐器损伤一般创缘整齐，钝器损伤头皮不规则。

【主要诊断依据】

1．明确的头部着力点。致伤物可为钝物或锐器。受伤机制可能是加速、减速或挤压；

2．伤及头皮全层，头皮组织部分或完全断裂，有外出血。

【基本治疗原则】

1.加压包扎止血；

2.清创术；如果超过24小时，没有感染可以考虑一期缝合。

3.防治感染。

【提示】

发生头皮裂伤时，应急用干净纱布或毛巾压迫包扎止血，勿用异物填塞。尽早清创，除去伤口内异物，止血，注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。

头皮撕脱伤

是最严重的头皮损伤，由于皮肤、皮下组织、帽状腱膜三层紧密连接，伤后出血较多，已出现失血性休克，应及时处理。

【主要诊断依据】

1．多见于女性。长发受外力撕拽，或细长的锐器刺入头皮后挑撕；

2．头皮连同帽状腱膜撕脱，头皮整层缺损，颅骨外露。

【基本治疗原则】

1.加压包扎止血；低温保护头皮组织，争取在12小时内清创缝合；

2.头皮整块撕脱者，可行小血管吻合术，头皮再植；

3.大面积的头皮、颅骨与骨膜缺损者，可待肉芽组织生长后植皮；

4.防治感染；

5.出血量多时输血。

【提  示】

1.细心护理、观察，以防皮片坏死；

2.注意是否合并颈椎骨折。

头皮血肿

头皮血管丰富，钝器损伤容易出现血管破裂，因此，没有头皮裂伤却有头皮血肿的情况。

【主要诊断依据】

1.头部被钝物击伤或头部撞击于钝物上；

2.按照血肿所处的头皮层次不同，可分为：

（1）皮下血肿（Subcutaneous hematoma）：

血肿范围位于头皮内。血肿周围软组织肿胀，触之有凹陷感。

（2）帽状腱膜下血肿(Subgaleal hematoma)：

血肿弥散于帽腱状膜下层，出血可迅速扩散，有的可使整个头部明显变形。

（3）骨膜下血肿(Subperiosteal hematoma)：

3.多因颅骨发生变形或骨折所致。血肿范围常不超过颅缝。

【基本治疗原则】

1.较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过1~2周左右多能自行吸收；

2.较大的血肿常需穿刺抽除，同时局部压迫包扎；

3.穿刺治疗无效、血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血。

【提  示】

头皮血肿可能并发颅骨骨折，甚至颅内损伤，需X线或CT检查。已经感染的血肿均需切开引流。