肝上MRI检查，dwi这个序列必不可少

说明：上图为T2WI序列，中图是T1WI增强，下图为dwi序列。

这是一位HCC病人在某三甲医院术后行MRI复查，报告上显示肝上无病灶，显示一切为术后改变，无复发征象。但经过仔细查看影像后，虽然增强造影没有异常的强化灶，但在S8段肝切缘附近有一个dwi高信号，大小在5mm左右。结合之前的复查影像，针对这个新近出现的异常dwi高信号，我判断这是一个新发的病灶，需要择机处理。

DWI的全称为Diffusion Weighted Imaging，中文为扩散加权成像，也可以称弥散成像。与传统的MRI技术不同，它主要依赖于水分子的运动而非组织的自旋质子密度、T1值或T2值，为组织成像对比提供了一种新的技术。它利用对扩散运动敏感的脉冲序列检测组织的水分子扩散运动状态，并用MR图像的方式表示出来。磁共振弥散加权成像(DWI)是近年来新出现的一种影像学技术，能够反映组织和病变内水分子弥散运动及受限程度，是唯一一种可以在无创条件下检测活体内水分子弥散运动的方法。恶性肿瘤因生长速度快细胞大而致密，水分子自由弥散受限，局部ADC值较正常组织明显降低，DWI图像信号增高。这是一个比较敏感的信号，在早期小肝癌中，常常在其它序列中还没有表现出异常的信号时，在dwi表现为高信号。这也是PET-DWI做为类PET的原理，用于筛查全身各处的恶性肿瘤。

对于绝大多数的病友或家属来说，虽然要搞明白dwi这个序列很难，也没有必要，但只要知道做MRI时记得要加上这个dwi序列就行。因为在某些医院，这个dwi序列是需要单独加上的，并不包含在常规的mri检查之中，如果没有注明要加上dwi，检查中是不包括的，这样就会放走小肝癌。

针对此病例，可以观察等待，或在ct引导下精确定位，射频消融处理。毕竟是颗炸弹，随时有引爆的可能。

对于影像的判断，还是需要有图有真相，这也是临床医生不轻易相信报告的原因。记得医学泰斗裘法祖老先生曾经说过，一流的医生只看片子。二流的医生先看报告，后看片子。三流的医生，只看报告，不看片子。

根据我的建议，报告医生最终修改了报告结论。