补液盐一二三代分不清？孩子腹泻直接选三代就好
医生妈妈提醒：
“宝宝拉肚子了，正确的做法是补液，错误的做法是'止泻’。”
很多家长都已经学会了，当孩子出现各种原因引起的急性腹泻时，及时给孩子口服补液，可以帮助解决孩子轻或中度脱水、避免出现电解质紊乱的严重后果。世界卫生组织（WHO）资料显示，口服补液能安全有效地治疗约90%的急性腹泻，而不需要静脉输液。
但是，口服补液盐的配方有三种，好像差别还挺大的，到底应该给孩子喝哪种呢？
这就要从补液盐的研发历史说起了。
三次更新换代的救命药
世界上绝大多数药品配方是由某家药企或科研机构研发并商业化推广的，但补液盐不一样，它是由世界卫生组织研发的配方，从诞生之日起，它就是一种公益药、救命药。
1975年WHO推出第一代补液盐标准配方，也就是ORSⅠ（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ是罗马数字）。当时开发这个配方主要是针对欠发达地区夺走数千万人生命的流行病——霍乱。
第一代补液盐能有效纠正急性腹泻引起的轻中度脱水，其配方针对霍乱患者肠道丢失电解质较多的特点，渗透压和钠浓度较高，口感苦涩。这一配方也可以用于其它原因导致的腹泻，但因为有潜在的致高钠血症或增加渗透性腹泻的风险，医生使用起来会特别小心。尤其是对于婴幼儿患者来说，更需要医生认真权衡利弊，用心对待。
1985年，WHO用枸橼酸钠替换掉原配方里的碳酸氢钠（苦涩味），推出第二代口服补液盐（ORSⅡ）。这一配方改善了口感，更适合儿童服用，但总渗透压和钠浓度偏高的问题仍没有得到解决。
到了21世纪，全球欠发达地区的卫生状况和饮水条件得到了一定的改善，霍乱流行逐渐减少，病毒性肠炎等引起的腹泻成了口服补液盐的主要使用场景。
在这个背景下，WHO于2002年推出了新配方ORSⅢ，也就是我们常说的低渗配方。低渗口服补液盐减少了原配方中钠和葡萄糖的含量，降低了渗透压（311→245mmol/l）。新配方口感更好更安全，明显缩短了腹泻持续时间，减少了30%的呕吐次数、20%的粪便排出量以及33%的静脉补液量。在提高补液效果的同时，降低了高钠血症的发生率，避免了渗透性腹泻！
从1980年世界卫生组织正式实施全球性腹泻病控制规划开始，到2005年全球5岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数从1979年的450万降至160万。口服补液盐的推广和升级换代背后，是一部波澜壮阔的全球卫生史。
2009年我国《儿童腹泻病治疗原则的专家共识》中，推荐应用新配方ORSⅢ给患儿口服补液。
简要来说，第三代补液盐相比前两代是更优化的配方，更适合公共卫生良好地区的腹泻患儿使用。
ORSⅢ的成分 图片来源 知贝医疗
口服补液盐Ⅲ的成分都是些水分和电解质，几乎不存在过敏的可能性，蚕豆病宝宝也无禁忌。但慢性肾功能障碍的患儿及新生儿使用前应先咨询医生。
补液盐的核心价值是浓度
人体的体液是由水、电解质和有机物按一定浓度组成的，体内任何生理生化过程都依赖于体液浓度的相对恒定。当腹泻发生时，人体在短时间内快速丢失水分和电解质，体液平衡会被打破，这时就需要通过口服补液盐来调节水、电解质代谢平衡，让人体尽快恢复正常状态。
以口服补液盐Ⅲ为例，主要通过独特的钠/葡萄糖协同转运机制和低渗状态下水和电解质的转运机制来实现肠道对水和电解质的快速吸收，从而减少了肠道水分流失状况，缓解腹泻的症状。
ORSⅢ补液及止泻作用机理图 图源 参考资料[2]
在我们日常的用药经验中，药品的核心价值是有效成分的总含量，例如我们吃一颗抗生素胶囊，用一杯水送服可以，两杯水送服也可以，吃进去抗生素的总含量足够就行。
但补液盐不一样，它的核心价值不在于那一包粉末的总含量，而是葡萄糖、盐和水按精确配比组成的浓度，浓度高了不行，低了也不好。反而是一次喝进去的量没有那么重要，小口多次服用也可以，大口咕嘟几下也可以，只要不是一次灌一大瓶都行。
所以，给孩子服用补液盐的重点就是要把浓度配准确，除非医生建议，否则不要随意加减水量，不要自行添加果汁、牛奶等成分去改变它的浓度。
正确口服补液，避免这些错误
以下列出一些常见的使用补液盐的错误操作。
错误一：一包溶液分多次调配
有些家长想，宝宝一次喝不完那么多ORS，故意只倒一半的粉末加一半的水，剩下的第二次再配。但“半包”是非常难以把握的量，这样配出来的浓度大概率不准确，不利于孩子康复。
正确的做法应该是将溶液按说明书的要求一次性配好。例如ORS III，1包粉末冲250ml水。冲调时一定要把整包粉末全部倒入容器中，再加上250ml水一起摇匀。
错误二：一次灌一大瓶
ORS溶液应该一次性配好，可服用却应该分次适量饮用，最理想的做法应该是每隔几分钟就让孩子喝上一两口，每次不一定要喝很多；期间如果孩子希望喝白开水，请提供并不限制他饮用。一次服用一大瓶ORS溶液的做法不合理，因为这样做容易加重孩子胃肠道负担，甚至会加重呕吐。
ORS溶液不容易变质，配好后室温保存4小时或冷藏放置24小时都没问题。注意避免食物、唾液等污染即可。
错误三：凉了直接兑热水
因为孩子通常不会一下子喝完，口服补液盐可能放一会儿就凉了，有的家长就会直接兑入热水。
这样做其实是错误的，会使口服补液盐浓度变低，导致溶液渗透压变得更低，从而影响补液效果。如果家长不想让孩子喝凉的，可以像热奶那样把补液盐隔水加热，从而把对溶液浓度的影响降到最低。
错误四：喂不够量
每个腹泻宝宝具体该喂多少量的ORS？这个问题没有标准答案，应该结合宝宝的实际情况来确定，有很大的个体差异。总的来说拉得多就应该补得多，拉的少就可以少补一些，要保证“出入平衡”。即保证喝进去的量（包括ORS、奶、饮水等加起来总和）要大于或等于拉出来的大便量，否则孩子会出现脱水。
一天喝上好几包都很平常，所以妈妈们千万不要以为1天只能喝1包。
图源 WHO腹泻治疗：医生和高年资卫生工作者使用手册
错误五：使用果汁、牛奶调味
有些孩子不习惯口服补液盐的味道，家长就想要往里头兑一点牛奶、果汁。但这样做会改变口服补液盐里各种成分如糖、钠等的浓度，直接影响补液效果。如果实在想调味，可以考虑往ORS里加几滴柠檬汁，这样影响比较小。
错误六：自己调配糖盐水
家庭自制糖盐水通常在缺医少药的情况下使用，因其操作复杂容易配错也不作为首选，能买现成的就买现成的吧。
医生妈妈写在最后
补液盐是养育孩子的过程中几乎一定会用到的药品，堪称科学育儿神器。
大人遇到腹泻以也可以使用，强烈建议家庭药箱常备。
end
参考文献:
1、UpToDate临床顾问:口服补液盐疗法
2、Duggan C, et al. Scientific Rationale for a Change in the Composition of Oral Rehydration Solution. Journal of the American Medical Association, 2004;291:2628–31.
3、WHO Department Of Child And Adolescent Health And Development.Reduced osmolarity oral rehydration salts (ORS) formulation – Report from a meeting of experts jointly organized by UNICEF and WHO. UNICEF House, New York, USA, 18 July 2001. WHO/CAH/01.22