胡希恕葛根加节术附汤医案

【组成】葛根12g，桂枝9g，麻黄9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，苍术12g，茯苓9g，川附子9g，炙甘草6g。

【功用】解表和营，温阳散湿。

【适应证】太阳少阴合病，颈椎骨质增生，项背强急，头、脖僵硬。

【胡希恕医案与临证心得】治丁某，男。初诊日期1966年5月5日。1年多来项背强急，头不得运转，头偏左歪，右臂疼痛且麻，尤其是头稍后仰则痛更剧甚。于北京某医院检查确诊为“颈椎骨质增生”，用多种治疗，迄今无效。曾行牵引治疗亦不见效。常恶寒无汗，舌苔白润，脉弦细寸浮。辨证为太阳少阴合病，为葛根加苓术附汤方证：葛根12g，桂枝9g，麻黄9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，苍术12g，茯苓9g，川附子9g，炙甘草6g。

结果：上药服1剂效不显，服第2剂后头痛减。4剂尽，项背强急已缓，而臂痛麻如故，改服桂枝加苓术附汤：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，大枣4枚，苍术12g，茯苓9g，炙甘草6g，川附子9g，大黄3g。服5剂，项背强急、右臂疼痛均显着减轻，头可随意转动，除向后仰时右臂尚有麻木外，平时已无任何明显不适。

【解读赏析】合病者，张仲景曰：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。'颈椎骨质增生，项背强急，头、脖僵硬，是一种多发病、常见病。本症的命名，国内外尚未统一。国外主要命名为骨关节病、骨关节炎、增生性骨关节炎、退行性骨性关节炎。我国医学主要的命名有骨关节病、椎间盘退变、增生性关节炎、骨关节退行性疾病、骨刺等。中医学则属于痹证的范围。诊断是不是骨质增生病，一般摄一张X线片即可。发生在颈椎的增生其症状在头部和上肢，也可能影响全身，又以上肢见多。颈椎本部位没有明显症状，而上肢症状明显。一般增生在某一侧(不是左就是右)，可出现一侧从肩关节到上臂、下臂连手指的肌肉内一条线的痛、胀、麻感。当右边手臂有此症状时，如果头部向右边倾斜则此时症状会加重。肌肉内的症状与天气变化无关，只与活动有关。当增生部位在腰部时，其症状并不在腰部，而是从臀部坐骨神经起，沿坐骨神经反射到足后跟处，以小腿肌肉内症状尤为严重。这就说明是骨质增生压迫神经而引起的，基本上可以确诊。

颈椎骨质增生症是因颈椎增生的骨质压迫到周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，或压迫引起软组织无菌性炎症，刺激神经出现的颈部疼痛、头晕、眼花、上肢麻木、听力减退、睡眠不佳等症状。

病与外伤、劳损、瘀血阻络、感受风寒湿邪、痰湿内阻、肝肾亏虚骨质增生病因等有关。辨证分型上，一般主张分为虚实两大类，虚包括肝肾阴虚和气血虚弱型，实包括风湿寒邪侵袭，痰湿内阻和气滞血瘀型。

目前治疗颈椎骨质增生症的综合方法主要有以下几种。直流电药物离子导人法：药物离子主要经皮肤汗腺导管口毛孔进入皮内，或经黏膜、上皮细胞间隙进入黏膜组织，其生理治疗作用除电流作用外，主要由导入药物离子的药理特性决定，直流电药物离子导入法充分发挥了药物的作用，但因导人药物为液体，易挥发，药效不持久，限制了该方法的治疗效果。

紫外线疗法：其治疗作用主要为杀菌、消炎、止痛、促进伤口愈合、脱敏、促进维生素D3的形成，以及调解机体免疫功能等。

按摩与牵引：按摩有助于改善局部血液循环，起到消炎止痛作用；牵引可减轻骨刺对局部神经、组织的压迫而起到暂时缓解疼痛的效果。

针灸：针灸可通经活血并有止痛作用，可消除局部的水肿和炎症，但对骨质增生来说，针灸只能起辅助作用。

手术治疗：手术治疗不是骨质增生的首选疗法。当选用非手术治疗无效且病情较重、严重影响患者生活时，可考虑手术治疗。

中药治疗：方法各异，内服汤药、丸药、散剂、酒剂；另一类属于外治法，即膏贴、酒类外搽剂、熏洗、外敷等法。其中外治疗法疗效显着，尤其值得推广。