玉屏风加减 治神经性遗尿案

患者信息：

王某某，女，23岁。广东深圳某公司职员。

患者自诉21岁时因工作原因时常憋尿以致泌尿系统感染反复发作，康复后遗留后遗症：剧烈运动、咳嗽、深呼吸、大笑以及精神紧张时均会出现“漏尿”。经北京大学深圳医院确诊为“神经性遗尿”，服用“复方坦洛新”治疗，服药期效果好，停药即复发。又于深圳市中医院名中医馆就医，未见明显效果，经人介绍，遂来求医。

症状体征：

气短、乏力、自汗、纳差、便溏、小便次数多、尿量少、夜尿0—1次。舌质淡，苔薄白，脉弱。

处方：玉屏风加减。

生黄芪35克、党参20克、焦白术15克、防风25克、荆芥15克、乌梅12克、北五味子20克、金樱子15克、诃子15克、柴胡9克、升麻6克、生甘草6克、生姜9片、大枣9枚。

前后共用药21剂，症皆愈，停药随访半年，未复发。

刘师箴言：

肺主气，司呼吸，朝百脉主治节，通调水道；肺为水之上源，脾为水之枢纽，肾为水之下源。

故治疗水液输布异常的疾病，要从肺脾肾三脏入手，三者兼顾，切忌独取一脏论治。同时，还要考虑到气机，气机是水液输布的源动力。只要这样考虑全面，辨证精准，方可药到病除。

跟师感悟：

此患者病程两年，对工作生活影响极大，求医时已有精神崩溃之亦象。参考以前服用的中药方，无不以脾肾气虚或脾肾阳虚论治。但恩师在详细诊断过程中，并未发现严重肾虚之征象，且尺脉虽弱，但沉取有力。故，如此严重之遗尿症，不考虑为肾所致。遂诊为肺脾气虚、中气下陷之证，反向应用提壶揭盖之法，补益收敛肺卫之气，益气升阳举陷，药到病除。